膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。也就是常说的滑膜炎、滑囊炎。骨性关节炎也会引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、滑膜炎、滑囊炎等。

　　一、膝关节骨性关节炎的表现

　　1.疼痛

　　膝关节骨性关节炎疼痛特点：无痛→活动痛→负重痛→主要活动痛→静息痛。根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:Ⅰ度：不痛，Ⅱ度：轻度，Ⅲ度：中度，Ⅳ度：重度，Ⅴ度：剧烈。

　　2.肿胀

　　部分患者关节肿胀，并反复发作。

　　3.畸形

　　膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。

　　4.功能障碍

　　初期：发展缓慢，无强烈的自觉症状，以膝盖用力疼痛明显加重为特征，会因疼痛导致挛缩。

　　中期：症状不易去除的炎性表现：肿胀、发热，关节腔积液。挛缩明显，疼痛加剧，活动受限，磨损明显，膝关节变形，活动时有摩擦音。

　　末期：疼痛加剧、日常活动受限，关节严重畸形：“k”型腿、“O”型腿或“x”型腿.

　　二、膝关节骨性关节炎的外部病因

　　1.各种外伤

　　挫伤、拉伤、扭伤、骨折脱臼。

　　2.年龄因素

　　膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，就容易受到磨损而破碎、退变。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘就出现骨质增生，故骨性关节炎的多发生在中、老年人。

　　3.个体因素

　　肥胖，女性多见。本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可增加膝关节骨性关节炎的发生率。女性在更年期之后由于卵巢功能减退、内分泌紊乱、雌激素水平下降，引起钙的大量流失，导致骨质疏松的同时，也易引发膝关节周围组织增生、退变，导致膝关节骨性关节炎的发生。

　　4.气候因素

　　人的关节在受到寒冷因素的刺激时，会导致关节局部血液循环障碍，使血液中和滑膜内纤维蛋白原增多，血中肾上腺素水平升高，使关节在运动时阻力增大，导致关节出现肿胀、痛庝症状，日久天长就会导致关节软骨变性，加速关节老化。东北地区冬季寒冷，如果一个人长期处在寒冷、潮湿的环境中，就容易得骨性关节炎。

　　5.生物力学因素

　　膝关节是人体负重最大的关节，经常做蹲、跪或爬楼梯、登山等活动的人，和经常穿高跟鞋的女性，会使膝关节承受的机械性压力比正常情况下增加22%～26%，因膝关节压力过重，使膝关节软骨过度磨损，导致关节的增生、退变，长期下来会逐渐发生膝关节骨性关节炎。

　　6.药物因素

　　众所周知激素在临床抢救休克、呼吸窘迫、急性过敏反应、血管、神经性反应等疾病的治疗上发挥巨大作用，它也有良好的抗炎消肿作用。但是，长期使用皮质醇类的激素，特别是误用、滥用激素的病人，会导致骨质疏松、骨性关节炎、股骨头坏死等疾病的发生

　　7.其他因素

　　如膝关节的各种外来损伤，导致膝关节周围骨、软骨、韧带、半月板等组织结构损伤，导致膝关节不稳定，而引发该病。

　　三、膝关节骨性关节炎的中医病因病机

　　《黄帝内经》有“肾主骨”、“肝主筋”、“风寒湿三气杂至，合而为痹也”等记载。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《素问·逆调论》曰“骨痹，是人当挛节也”。本病病机特点可概括为“本虚标实”，以肝肾亏虚为本。

　　中医辨证辨证分型：

　　1.风寒湿痹型 ：关节酸痛、肿胀，关节屈伸不利且往往涉及双侧膝关节，痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮。防风汤加减。

　　2.风湿热痹型 ：关节红肿疼痛、局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风口渴，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。加味白虎加桂枝汤。

　　3.痰瘀痹阻型 ：患者肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻、重着，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。桃红饮加味。

　　4.肝肾亏虚型 ：关节屈伸不利日久，肌肉瘦削，腰膝酸软、畏寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱或细数。黄芪桂枝五物汤加减。

　　四、膝关节骨性关节炎的预防

　　膝关节炎的预防要从日常生活中做起，譬如要使膝关节避免长时间处于一种姿势，更不要盲目地反复屈伸膝关节、尽量减少上下台阶、尽可能不用蹲便等，以减少关节软骨的磨损。也要注意膝关节的保暖防寒，避免风寒湿气的侵袭。

　　1.适当的体育运动有利于改善关节软骨营养，防止肌肉和软骨的萎缩，也能避免或延缓膝关节骨关节炎的发生。锻炼应循序渐进，贵在坚持。运动过程中要注意保护好膝关节避免受到损伤。体育锻炼方法多种多样，以既能获得需要的活动量，又能使膝关节不过多磨损的活动为宜。

　　2.适当的肌力训练有利于保护关节。随着年龄增长，人体的骨骼肌逐年减少，使关节的稳定性下降，引起关节退变。增加关节周围肌肉力量，可提高关节稳定性，缓冲运动对关节的冲击力，使关节受力均匀，有利于保护关节，防止关节的退变。避风寒、控制体重。

　　3.避风寒湿气的侵袭，注意膝关节的保暖。俗话说，人老先老腿，主要看的是膝关节是否衰退。东北的冬季寒冷，在寒冷的天气，膝关节的保暖尤其重要，可以佩戴护膝，养成每天用热水泡脚的良好生活习惯，对预防该病也很有作用。

　　4.控制体重。如今，随着人们的生活水平提高，肥胖人群随之增加。过于肥胖者应减轻体重，以减轻膝关节在活动时的压力和磨损，必要时可选择使用手杖以减轻膝关节负重压力。

　　5.在饮食方面应多吃富含蛋白质、钙质、胶原蛋白等的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又利于关节软骨的修复及关节的润滑，预防和减轻骨关节炎的发生。

　　五、膝关节骨性关节炎的治疗误区

　　误区1：有人认为体育锻炼对预防骨关节炎有好处，就加强锻炼，以致过度的运动。其实，成年人的骨与软骨的结构已经基本固定，这些骨与软骨都有一定的使用寿命。生活中，一些爱好体育运动的中老年朋友，每天爬山、跑公园、登台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能，强身健体，但同时，过度的运动也会加速膝关节的磨损和老化。所以对中老年人而言，应选择适当的运动方式，避免大运动量的、长时间的膝关节的负重运动，以保护膝关节，延缓膝关节的退变，减少骨关节炎的发生。

　　误区2：过度补钙，人到中老年由于体内钙的流失增加，会出现骨质疏松，特别是闭经后的女性，科学的补充钙质是非常必要的。 由于骨性关节炎的病人常伴有骨质疏松症，有的病人就以为应该大量补钙。其实，骨性关节炎是由于关节经过几十年的使用，表面的软骨发生退变、磨损、剥落，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变，其本质是关节软骨过度磨损、关节退变。过度补钙，对骨关节炎的病人并非有益。

　　误区3：膝关节骨性关节炎是一种炎症，要消炎，要使用抗感染药物。因该病急性发作时，多出现关节红肿、发热、疼痛等关节滑膜的炎症表现。但这不是细菌、病毒、病原体等外来微生物引起的炎症 ，所以应用青霉素类、头孢类等抗感染药物治疗是无效的。

　　六、膝关节骨性关节炎的中医治疗

　　1.外治法

　　针灸治疗，中药熏洗、中药塌渍，火针、小针刀治疗 ，火疗法 ，其他：艾灸、铺灸。

　　2.中医辨证辨证分型治疗

　　（1）风寒湿痹型：关节酸痛、肿胀，关节屈伸不利且往往涉及双侧膝关节，痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮。防风汤加减。

　　（2）风湿热痹型：关节红肿疼痛、局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风口渴，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。加味白虎加桂枝汤。

　　（3）痰瘀痹阻型：患者肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻、重着，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。桃红饮加味。

　　（4）肝肾亏虚型：关节屈伸不利日久，肌肉瘦削，腰膝酸软、畏寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱或细数。黄芪桂枝五物汤加减。

　　七、膝关节骨性关节炎的西医治疗

　　1.非手术治疗

　　（1）物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等。

　　（2）对症治疗：急性期可用非甾体类药物、其他解热镇痛抗炎药物。

　　（3）注射疗法：关节腔注射—玻璃酸钠。

　　（4）氨糖疗法：如氨基葡糖，可修复、保护关节软骨，减轻疼痛。

　　2.手术疗法

　　对于保守治疗疗效不好、疼痛或膝关节功能障碍明显、特别是出现关节畸形的老年患者，人工膝关节置换术是目前国际、国内公认的首选治疗方法。 人工膝关节置换术主要适用于膝关节持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性关节炎年龄相对较大的患者。其效果显著，恢复时间短，可从根本上治愈膝关节骨性关节炎。现全世界范围内每年接受全膝人工关节置换的患者约为110万人，并且这个数量以每年11%的速度递增。目前我国每年接受关节置换的患者在5～7万左右。病人术后不但可以行走、跳舞等日常活动，还可进行骑车、游泳等运动。但不鼓励进行跑、跳剧烈运动以及长距离行走、爬山等运动。

　　（抚顺市中医院 方策 供稿）