在精神科临床工作中，家属问得最多的就是：“在家怎么照顾患者才对？管多了怕他抵触，不管又担心出问题。”其实，居家照护精神障碍患者并不追求面面俱到，而是要避开误区、抓握关键细节，从而有效帮助患者稳定状态。

  生活协助：避免包办与放任，注重自主选择

  不少家属容易走极端：要么觉得“患者做不好”，穿衣、洗漱全代劳，慢慢让患者失去自理意识；要么想“给自由”，放任患者蓬头垢面、生活紊乱，加重其无力感。

  科学的做法是“帮一半、留一半”。例如选衣服时，不直接递一件，而是拿两件合身的让患者选择；洗漱前把牙刷牙膏摆好，并说：“我们一起刷牙，你先挤牙膏，我等你。”哪怕患者动作慢，也多给5-10分钟，完成后及时给予肯定，以此逐步帮助患者重建自信。

  规律作息：以小事建立时间锚定，避免强制催促

  患者常因情绪波动打乱作息，如熬夜到凌晨、白天昏睡等。此时，频繁催促“快睡觉”“别赖床”，容易引发对抗。

  可以借“固定小事”，帮患者建立生物钟。例如早上7点，不说“赶紧起床”，而是发出邀请：“我们去阳台晒晒太阳，顺便喝杯热粥好吗？”晚上9点半，递上热毛巾并说：“擦擦脸，我们一起看10分钟电视然后睡觉。”把作息和舒服的事绑定，患者更容易接受。一般坚持一周左右，生物钟便可逐渐调整。

  情绪安抚：先接住情绪，再温和引导

  当患者情绪低落或烦躁时，家属常忍不住说“别难过了”“你这是瞎想”，这类话语不仅没安慰到患者，还可能让患者觉得“你不懂我”，反而更加封闭自己。

  在临床实践中，我们建议采用“共情-倾听-引导”三步法。

  1.共情接纳：如患者说“活着没意义”，不立即反驳“别乱说”，而是坐在他们的身边表达：“我能感受到你现在心里很难受，是不是有什么事让你不开心？”

  2.专注倾听：无论患者倾诉内容是否“合理”，保持眼神接触、点头回应，不打断、不评判。

  3.行为引导：情绪平复后，提议“我们一起浇浇花或者整理书桌，轻微活动可能会让拟心里舒服点。”用具体行动替代抽象说教。

  安全管理：不隐藏物品，保持开放沟通

  有些家属因担心发生意外，偷偷藏起剪刀、药品，但这可能增加患者的警惕与不信任。若完全放任，则存在安全隐患。

  面对这种情况，我们推荐采取“透明化管理”。如将剪刀放在客厅抽屉里，并跟患者说“剪刀是剪水果、剪包装用的，你要用的话，跟我说一声，我们一起用。”药品由家属妥善保管，每次吃药时，当着患者的面数好。吃完后把药放回固定位置收好，不刻意隐藏。让患者知道“安全有保障，也被信任”，反而能减少对抗。

  居家照护的核心并非“把患者照顾得无微不至”，而是“帮他逐步恢复照顾自己的能力”。这些细节看似简单，但坚持做下来，能有效促进患者状态稳定，同时减轻家属的照护负担。如果在过程中遇到困难，别硬扛，请及时联系主治医生或护士，共同寻找解决方案，为患者构建稳定的康复环境。

  作者：辽宁省精神卫生中心副主任护师 胡宝新

  审核：辽宁省精神卫生中心心理治疗师、主任医师 王亮