60岁以上，特别是有基础病的老年人感染新冠病毒后，容易发生重症或危重症。那么，感染后，老年人应如何做好监测以防重症或者危重症的发生？出现哪些情况需要立即就医？居家用药要注意什么？当同住人感染了新冠病毒，如何降低老年人的感染风险？ 12月27日，中国医科大学附属第一医院老年医学科主任医师田文就人们关心的老年人防感染的相关问题给予详细解答。

　　田文表示，老年人感染新冠病毒后，最令人担心的就是会有发生新冠重症的可能。新冠重症最主要的指标，就是低氧血症合并肺炎。一般来讲，老年人同时出现这两点就属于重症：一是临床症状进行性加重，静息状态下吸空气时氧饱和度≤93%，且低氧血症不能用其他原因解释；二是肺部影像学具有典型病毒性肺炎的表现。

　　“如果老人感觉到明显的呼吸困难，持续发热3天以上，或者神志萎靡，应该及时就医。即便没有这些症状反应，老年人一旦‘阳’了，需做好日常监测，尤其是警惕‘沉默性缺氧’。”田文说，所谓“沉默性缺氧”就是老年人对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，出现这种情况的老年病人送医时往往为时已晚。因此，建议老年人感染新冠病毒后，家里准备一个指夹式的氧饱和度检测仪来测量老年人的血氧饱和度，如果氧饱和度低于93%，或者说呼吸频率高于每分钟30次，就有一定的危险了，应及时送医院诊治。

　　“老年人感染新冠病毒后，如果出现呼吸困难明显或者血氧饱和度降低的情况，在就医之前或者在120急救车到达之前，身体条件允许可以进行俯卧位呼吸。”田文说，大家可以在网络上很容易找到俯卧位呼吸的教学视频，这个是非常确切有效的一个办法。如果出现胸闷、胸痛等症状，可以在确认血压没有降低的情况下，含服速效救心丸或者硝酸甘油。

　　田文提醒，除了每天监测血氧饱和度，每天监测血压也非常关键。老年人感染新冠病毒经常会出现发热的情况，在服用退热药以后，可能会大量出汗，如果没有及时补充水分，就会出现血容量不足以及血压下降的情况。如果血压持续下降，就会导致心脑血管疾病和血栓性疾病的发生风险增加，甚至可能会导致循环崩溃。尤其是既往合并高血压的老人，在服用降压药之前，一定要监测血压，根据血压的情况调整降压药物的剂量。另外，糖尿病的病人还要监测血糖的变化，注意观察排尿的量和颜色，帮助判断水分补充得是否充足，如果每天尿量小于1000毫升或者尿色发深，都提示应该增加饮水。

　　“老年人感染新冠后，多数患者还是表现为轻症。如果没有出现明显的呼吸困难、血氧饱和度下降，或者没有明显的血压及心率的变化，仅仅是发热咽痛、咳嗽以及全身不适等情况，可以在家对症治疗并且密切观察。”田文说，老年人居家期间用药要格外注意。发热可以选用比较常用的扑热息痛、布洛芬或洛索洛芬，但对于合并高血压长期服用降压药的老年人，在服用退烧药之后，应该密切关注血压，每天在服用降压药之前，要测量血压，根据当时血压的情况决定老人降压药物的增减，如果收缩压低于110mmHg以下的情况下，降压药可能就需要暂停一次，之后再根据血压的情况调整降压药，具体可登录中国医大一院等互联网医院，网上咨询降压药物的服用。糖尿病的患者也一样，新冠感染和发热常常会导致血糖的变化，老年人尤其要警惕低血糖的发生，往往低血糖可能导致的危险要比高血糖更为严重。对于肾脏疾病的老年患者，服用退热药后，大量的出汗、脱水也有可能会导致肾脏功能的下降，尤其在短时间之内服用大量的退热药或者长期服用退热药，对肾脏的损害还是不容忽视的。

　　田文建议，老年人发热在38℃以下的时候，物理降温更为合理，或者用一些长期临床经验证实比较安全的中药退热。如果超过38℃，可先给予少量的退热药，比如半量的扑热息痛或者布洛芬，或者洛索洛芬都可以。如果无效，需要确认补充的水分是否充足（观察尿量、尿色、皮肤弹性等），身体缺乏水分也会影响出汗散热。必要时可以适当增加退热药物到足量，轻易不要过量应用退热药物。

　　对于一些老年人感染新冠病毒退热后出现干咳的症状，田文表示，这种情况非常普遍，此时老年人可以应用一些止咳的药物，比如各种止咳糖浆、阿斯美等，同时要多饮水，保持环境空气湿润，吃一些有化痰止咳功效的食物或水果。在后期很可能会出现咳痰，在多喝水的基础上加用一些化痰的药物，如果合并有黄痰，可能合并有细菌感染，需要在医生的指导下应用一些抗生素。还有一点非常重要，老年人可以日常学习训练正确的排痰方法和通过呼吸器锻炼呼吸肌功能，都会有助于有效排痰和疾病恢复。

　　“到目前为止，感染奥密克戎变异株后发生重症或者危重症的比率是比较低的，但老年新冠重症并不少见。”田文认为，老年人最主要的预防措施还是提高自身免疫力，做好重症提前预警并及早干预。充足的营养、饮水和休息是感染后维持免疫力最重要的方法。老年人感染新冠之后，如果发现有呼吸困难的症状，或者血氧饱和度较前下降、呼吸频率增快、明显的乏力以及全身状态变差等情况，应尽早到医院就诊。

　　田文特别提示，目前已经上市的一些小分子抗病毒药物可能会减少重症的发生，但服用这些药物可能会有一些不良反应，也可能与老年患者长期应用的药物有相互作用，因此必须在医生的指导下用药。

　　同住人感染新冠病毒后，建议老年人最好独处一室进行隔离，最好是有独立卫生间的，每日适当通风。最重要的还是老年人和家人，都应该严格戴好口罩，最好把手套戴上。因为大多数的感染都是通过手接触病毒以后，去触摸口鼻，揉眼睛传播的，所以戴手套也是非常重要的预防措施。要经常用酒精对手进行消毒。如无条件单独隔离，家人之间保持2米以上的距离也非常重要，不要同时进餐、洗漱、如厕，减少一切近距离接触的机会。

　　记者 : 王敏娜