辽卫建〔2018〕18号

 

 

苗德财代表：

　　您提出的关于农村新型合作医疗报销情况的建议收悉，现答复如下：

　　建立健全医疗保障体系是改善民生、促进社会和谐稳定的一件大事，是深化医药卫生体制改革的重要工作安排，是广大人民群众的热切期盼和要求。新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自2004年开展试点以来，始终坚持惠民、便民的工作宗旨，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，重点从保障大病起步，逐年提高筹资标准，完善补偿方案，创新保障机制，改革支付方式，逐步建立健全多层次医疗保障体系，促进新农合制度平稳运行、健康发展。

　　一、关于报销比例问题

　　（一）门诊报销

　　目前，我省门诊支付范围原则上限于乡、村和社区医疗机构。乡和社区（卫生服务中心）定点医疗机构门诊报销比例保持在50%以上，最高支付限额不超过当年筹资标准的50%。村级定点医疗机构报销比例达到25%，最高支付限额不超过当年筹资标准的50%；也可按80%比例进行报销，最高支付限额不超过当年个人筹资标准的50%，以家庭为单位共同使用。2018年，结合县级公立医院改革，实行按疾病分组付费支付方式改革县级公立医院开展门诊补偿试点；尝试将院外会诊费（含远程医疗会诊费）纳入新农合补偿范围，目前会签中。

　　（二）住院报销

　　新农合12年来，参合农民住院费用实际补偿比例逐年

　　提高，从2006年仅27%，目前可达到50%多，通过开展提高重大疾病保障水平和全面推开大病保险，使实际补偿比达到62%。统筹区域内，参合农民住院费用政策范围内补偿比达到75%，住院补偿比与政策范围内补偿比差距正在缩小，住院费用的实际负担不断下降。

　　我省重大疾病保障水平不断提升。从最初的2个病种，提升到的30多个病种。2018年，关于重大疾病政策将做适当的调整，继续加大保障力度，提高22种重大疾病保障水平，限额内报销比例提高至80%；精准扶贫对象限额内报销比例不低于90%。限额内报销比例提高了5个百分点。

　　二、在外打工农民报销问题

　　2017年，省卫生计生委下发了《关于印发<辽宁省参合农民工、参合双创人员、参合异地长期居住人员异地就医联网即时结报实施方案（实行）>的通知》（辽卫办发[2017]139号），满足了参合农民工、参合双创人员、参合异地长期居住人员异地就医需求，已备案的跨省异地居住人员住院报销政策：10000元以内，30%报销，10000元以上，40%报销，无起付线，门诊费用不予报销；已备案的省内跨市异地居住人员住院报销政策（起付线、报销比例、封顶线）按照参合地标准执行；已备案的异地居住人员即时结报住院费用结算，按照就医地规定（药品目录、诊疗目录、和医疗服务设施项目目录等）。

　　衷心感谢您对新农合事业的关心和支持。今后，我们要进一步落实省委、省政府关于加强全省新农合工作的意见，坚持卫生事业发展的正确方向，强化政府职责，结合广大农民看病就医需求，努力完善新农合制度，逐步提高参合农民抵御重大疾病风险的能力，最大限度地满足参合农民不同层次的医疗保障需求。

 

 

　　辽宁省卫生计生委

　　2018年5月4日