颜丽代表：

　　您提出的关于全面提升我省社区医疗水平的建议收悉，感谢您对我省医疗卫生事业的关注，现答复如下：

　　包括社区卫生服务中心在内的基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的基础，是维护百姓健康的第一道防线。您提出的全面提升社区医疗水平是实现基层首诊、分级诊疗的基础，是解决群众看病难看病贵问题的关键。我省一直高度重视包括社区卫生服务中心在内的基层医疗卫生服务能力建设。

　　一、从医疗卫生供给侧结构性改革入手，加强社区医疗卫生服务体系建设

　　在规划引领方面，针对我省卫生资源总量大、市级医院数量多、卫生资源效率低、结构不合理等状况，按照“一提、二压、三增”的原则调整配置全省卫生资源标准，即提高医疗卫生资源利用效率，压减省办、市办、企业办综合性医院床位规模，增加县办医院、基层医疗卫生机构、社会办医院床位规模。为基层医疗卫生机构提供每千常住人口0.8张病床的规划空间。

　　在硬件投入方面，累计争取中央预算内投资2.5亿元，支持146个社区卫生服务中心项目建设，新改扩建业务用房面积23万平方米。同时，抓住国家对基层医疗卫生机构信息化建设的历史机遇，为全省部分社区卫生服务中心和社区卫生服务站配置电脑、打印机、居民健康卡读卡器、医院内部连接网络和全省统一的基层医疗卫生机构管理信息系统。

　　在人才培养激励方面，改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作，全面取消对乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层卫生专业技术人员科研论文、职称外语、计算机应用能力要求，建立符合基层实际、注重工作业绩，向基层倾斜的职称评审制度。改革完善全科医生培养与使用激励机制，全省注册全科医生达每万人口2.7名。加强对基层医疗卫生人员培训，组织基层卫生人员通过全科医生转岗培训并考核合格，进一步提升社区医务人员的全科诊疗能力，满足双向转诊和分级诊疗的需要。2019年，启动实施“强全科基层行”系列培训计划，依托省级三甲医院和学科带头人，对脑卒中、高血压、冠心病等常见疾病开展专题培训系列活动，组织巡讲和远程培训，提高以全科医生为主的基层医生应对和处置常见疾病的能力。

　　在加强适宜技术推广方面，2018年为提高农村和社区医务人员的常见病、多发病早诊、早治水平，我省对2000余名农村和社区医务人员开展了10余项适宜技术培训，取得了较好的效果。积极开展中医药适宜技术推广，建设县级基层中医药适宜技术推广基地36个，培训基层中医药适宜技术推广师资498人次。

　　二、积极推进医联体建设，提升社区医疗服务能力

　　我省将推进医联体建设纳入省政府“重实干、强执行、抓落实”专项行动重点推进。全省124家三级医院全部牵头参与医联体建设，共组建城市医疗集团103个，县域医共体79个，专科联盟97个，建立省级远程会诊中心6个，医联体建设覆盖全部政府办基层医疗机构。各市积极探索人、财、物统一管理等紧密型城市医联体建设模式，取得了积极成效。下一步，将按照“规划发展、分区包段、防治结合、综合监管”的原则，完善医联体的网格化布局。在城市，主要由市级医院牵头，发展管理紧密型医疗集团，以牵头单位医疗资源下沉和基层能力提升为重点，借助医联体内上级医院的人才、技术、管理方面的支持，以及远程影像、检验、会诊等远程医疗服务，弥补社区医疗服务的短板，加快提升社区医疗服务能力。

　　同时，2019年开始，在国家卫生健康委的统一部署下，在全省开展“优质服务基层行”活动，力争通过3-5年的建设，使乡镇卫生院和社区卫生服务中心普遍达到《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》基本标准，部分能力强的达到推荐标准，使基层医疗卫生机构的服务能力上一个比较大的台阶，使广大人民群众就近就可以得到适宜的基本医疗卫生服务。

　　三、积极推进医保支付和药品供应保障制度制度建设

　　在医保支付方式方面，全省医保系统实行不同等级医疗机构在医保支付比例和起付线等方面差异明显的支付政策，积极引导小病轻症患者到基层医疗机构。社区卫生服务中心住院起付标准仅为100-300元，远低于二、三级医疗机构的住院起付标准，统筹基金支付比例最低为87%，最高达97%。积极支持基层医疗卫生机构的全科医生与辖区内城乡居民签约服务，并将签约费用纳入医保支付，将签约的家庭医生纳入医保医师管理，同时，将符合条件的基层医疗机构纳入医保门诊特慢病定点医院范围。

　　在药品供应保障方面，我省改革完善药品集中采购工作机制，推进药品供应保障制度建设，已将全省各级医疗卫生机构国家基本药物采购平台和非国家基本药品采购平台合二为一，实行统一平台、统一目录管理，打通各级医疗卫生机构药品通道，有效缓解以往基层医疗机构“缺医少药”的问题。目前辽宁省药品和医用耗材集中采购平台共有药品25693个，对所有参与辽宁省药品集中采购的各级医疗卫生机构开放。

　　四、持续推进基本公共卫生服务，提高社区居民健康素养

　　在推进基本公共卫生服务方面，全省坚持“抓重点、抓规范、抓绩效、抓协同”，全力提高基本公共卫生服务均等化水平。一是落实地方财政事权和支出责任。积极协调财政部门，督促各县（市、区）全面落实地方财政事权和支出责任，确保地方基本公共卫生服务项目配套经费按时足额到位。二是在原有财政投入不变的前提下，改革完善基层医疗卫生机构基本公共卫生服务县区级绩效考核、补助资金分配和支出管理，提高补助资金使用效益，体现多劳多得、优劳优得。三是进一步加强基本工作卫生服务项目管理，全面规范实施国家基本工作卫生服务项目。四是继续做好基层高血压防治管理工作。五是开展国家基本公共卫生服务项目实施10周年评估，总结项目经验，为完善项目提供决策依据。

　　在社区健康教育方面，深入推进健康教育进社区行动，定期举办健康教育讲座。推动健康教育进家庭，一家一张“明白纸”，每年度向社区家庭发放至少1份有针对性的健康教育材料，如书籍、宣传册、折页、张贴画等；一家一个“明白人”，依据实际情况为家庭中培训1名家庭成员，使其掌握针对与自身家庭健康问题有关的健康素养基本知识与技能，带动家庭成员养成健康生活方式。开展健康教育阵地建设行动，打造群众身边的健康教育宣传阵地，普及健康素养66条、健康教育技能、慢性病规范管理及其他重点疾病防治等健康知识。设置健康教育宣传栏，定期更新内容。

　　在家庭医生签约服务政策宣传方面，通过户外宣传、发布家庭医生倡议书、家庭医生风采展示、利用每年”世界家庭医生日”开展宣传活动等多种方式宣传家庭医生签约服务政策，传播家庭医生工作服务理念，提升居民对家庭医生的认识和认知，推进家庭医生签约服务。

　　在当前推进分级诊疗建设的背景下，提升社区医疗水平尤为关键。在今后的工作中，我们将始终坚持“保基本、强基层、建机制”原则，聚焦提升包括社区卫生服务中心在内的基层医疗卫生机构服务能力。

　　再次感谢您对我省社区医疗卫生工作的关心和支持，欢迎您继续关注并提出宝贵的意见和建议。

 

　　

　　辽宁省卫生健康委

　　  2019年5月9日