辽卫建〔2021〕47号
宋惠武代表：
您提出的关于加强乡镇卫生院建设解决乡村看病难问题的建议收悉，现答复如下：
一、着力解决乡镇卫生院医务人员短缺问题
（一）组织开展农村订单定向医学生免费培养工作
为提升我省农村地区医疗卫生人才队伍整体素质和技术水平，特别是缓解农村欠发达地区乡镇卫生院全科医学人才匮乏的局面，同时为贫困地区的学生成长、就业提供一个良好的途径，我省自2016年开始，启动农村订单定向医学生免费培养工作，至今已连续完成5届招生。每年全省农村订单定向医学生免费培养招生计划为100名，由省教育厅列入当年度普通高等学校定向就业招生计划。定向培养承办院校为辽东学院，定向培养专业为临床医学专业专科（三年制）。由省财政划拨专项资金，承担被录取的订单定向免费培养医学生（简称“定向医学生”）在校三年的学费、住宿费及适当的生活补助费。定向医学生毕业后通过招聘考试，聘用至定向就业县乡镇卫生院。完成入编定岗后，通过2年期的助理全科医生规范化培训并考核合格，取得执业助理医师资格后，即可到就业单位从事助理全科医生工作。定向医学生在乡镇卫生院服务年限为6年（2年助理全科医生规范化培训时间计入6年服务期内）。聘期满后，鼓励其继续留在乡镇卫生院工作。截至目前，全省共有5批次456名来自省内41个县（市）的考生考入辽东学院，68名已毕业学生顺利落编定岗并进入助理全科医生规范化培养阶段。下一步，省卫生健康委将按照《辽宁省人民政府办公厅关于印发辽宁省加快医学教育创新发展实施方案的通知》（辽政办发〔2010〕29号）要求，配合省教育厅开展本科层次订单定向免费医学生培养工作，为基层培养更多“留得下、干得好”的全科医生。
（二）简化基层医务人员招聘程序，实行“县管乡用”“乡管村用”
为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号），我省制定并印发了《辽宁省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（辽政办发〔2018〕16号），其中明确“政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备，优先安排本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生，简化招聘程序，可采取面试、组织考察等方式公开招聘”。对于经公开招聘难以形成竞争的岗位，是否适当放宽报名条件、降低开考比例，或采取校园招聘方式，按事业单位分级分类管理原则可由各地人力资源社会保障部门按相关规定结合实际指导主管部门和用人单位具体把握。同时，继续完善全科医生聘用管理办法，对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医师，可实行“县管乡用”。对经助理全科医师培训合格到村卫生室工作的助理全科医师，可实行“乡管村用”。
（三）优化基层卫生专业技术人员职称评审政策，提高中、高级岗位比例
2016年，省人社厅会同省卫生健康委根据国家文件精神出台了《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的实施意见》（辽人社职〔2016〕84号），针对基层卫生专业技术人员完善了评审体系，优化了评审条件，完善了评审内容。2019年，省人社厅会同省委组织部，结合事业单位实际和专业人才队伍发展需要，印发《关于完善全省医疗卫生机构事业单位专业技术岗位结构比例调控的通知》（辽人社〔2019〕51号），大幅提高了乡镇卫生院正高级和副高级岗位结构比例，拓展了基层卫生专业技术人才的发展空间，鼓励卫生专业技术人才扎根基层、服务基层。
二、落实基层医疗卫生各项投入政策，为健全基层医疗卫生服务体系提供保障
近年来，按照医药卫生体制改革工作的总体要求，我省各级财政部门积极发挥职能作用，加大对基层医疗卫生队伍建设投入力度，完善基层卫生服务一体化建设，提升基层医务人员服务水平。2020年，省财政筹集安排资金29亿元，支持全省基层医疗卫生服务体系建设。一是筹集安排资金20.8亿元，支持基本公共卫生服务均等化，基本公共卫生服务人均财政补助标准达到74元，强化基本公共卫生服务项目绩效考核。对于基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给基层机构。新增5元经费统筹用于基层医疗卫生机构开展新冠肺炎疫情防控。二是筹集安排资金4.8亿元，支持包括乡镇卫生院和村卫生室在内的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和推进体制机制综合改革，保障了基层医疗卫生机构的健康运行。启动基层医疗卫生机构实施基本药物制度绩效考核，推进基本药物制度规范、持续发展；三是筹集安排资金1.3亿元，支持乡镇卫生院标准化建设，对全省未达标乡镇卫生院的房屋建设和设备购置按照填平补齐的原则给予补助；四是筹集安排资金2.1亿元，重点加强县乡村卫生人才能力提升培训和进修教育、县级医疗卫生机构住院医师（专科医师）规范化培训以及城市医生支援农村卫生工程，加强基层医疗卫生人才队伍培养，开展全科医生特岗计划和农村订单定向医学生免费培养工作，注重培养全科医生。
三、多措并举，加强基层卫生人才队伍建设
一是在提升队伍能力方面：省卫生健康委高度重视全科医生培养工作，先后启动了全科医生转岗培训、乡镇卫生院全科医生特岗计划、助理全科医生订单定向免费培养、全科医生住院医师规范化培训等工作，为基层大力培养全科医生。截至2020年底，全省城乡每万名居民拥有注册全科医生3.86名，超额完成“十三五”规划既定的万人口3名注册全科医师的目标。同时，持续强化培训，通过线上线下多种渠道组织开展基层卫生人员业务培训；完善省、市、县级医院选派优秀医务人员到县医院、乡镇卫生院、村卫生室派驻、巡诊制度；推进乡村医生执业（助理）医师化。二是在建立激励机制方面：探索建立乡镇卫生院等基层医疗卫生机构“公益一类保障、公益二类管理”制度，进一步完善多劳多得、优绩优酬的分配机制；稳步提高在岗乡村医生待遇收入，足额、及时落实乡村医生各项补助；确保离岗乡村医生养老待遇政策落地落实。三是在选人用人方面：加强乡、村全科医生培养与使用；完善乡镇卫生院、村卫生室卫生技术人员“县管乡用”、“乡聘村用”的用人制度；推进高校医学专业毕业生免试申请乡村医生执业注册工作，鼓励高校毕业生扎根乡村、服务乡村。
四、按照国家卫健委要求，完善基本药物目录
国家基本药物目录的制定和调整由国家卫健委统一组织实施，省卫健委及以下卫生行政部门暂无增加、调整国家基本药物目录的职能和权限。国家卫健委正在修订国家基本药物目录管理办法，计划2021年调整国家基本药物目录，如果国家基本药物目录管理办法允许省级卫生健康行政部门向国家推荐国家基本药物目录，省卫健委将根据国家有关要求积极向国家卫健委推荐目录。
五、实施卫生健康“强基行动”，加强乡镇卫生院标准化建设
2017年，我省启动乡镇卫生院标准化建设以奖代补三年滚动计划，省财政共投入4.78亿元资金。我委深入各地，大力推动项目实施，尤其对前期工作滞后、受疫情影响较重等面临实际困难的地区及时进行指导和动员，促进全省均衡发展。共对验收合格的566所乡镇卫生院给予补助，调动了各地区对乡镇卫生院基础设施建设的积极性，对基层卫生机构建设发挥了重大作用。
2021年，我省坚持大抓基层的工作导向，实施卫生健康“强基行动”，强化基层医疗卫生工作，建设高标准基层医疗卫生机构，提供高质量基本医疗卫生服务。行动目标之一是建强200所中心乡镇卫生院，系统提升基本医疗、疾病预防和公共卫生服务能力。将在提升软件和硬件两方面能力上下功夫，补短板，加强人才队伍和信息化建设；强弱项，着力提升基本医疗服务能力和传染病防控能力；堵漏洞，进一步改善基础设施设备条件。建强的中心卫生院将为百姓提供高质量的基本公共卫生、基本医疗、防病治病、健康管理服务，满足人民更高的基本医疗卫生服务需求。
辽宁省卫生健康委
2021年5月19日
