辽卫提〔2018〕61号

 

杨静玉委员：

　　您提出的关于加快医疗机构临床药师制度化建设的提案收悉，现答复如下：

　　临床药师是医疗机构“医护药技”四类专业人才之一，我国在2002年制定政策，要逐步建立临床药师制度，目前临床药师的作用越来越引起行业和社会的重视。但是，如您所言，我国临床药师的数量比照西方发达国家尚有很大差距，医疗机构配备情况不够均衡，培养体系正在逐步规范化，临床药师的岗位职责、岗位吸引力方面也需要进一步改善。围绕您提出的建议，我们目前已开展一些工作，今后也将加快深入推进医疗机构的临床药师制度建设。

　　一、明确临床药师的岗位职责

　　近年来，我省要求各级各类医疗机构成立由医院主要负责人牵头，药学、医务、院感等相关部门和临床科室共同参与的“临床合理用药领导工作机构”，以加强对临床合理用药的组织领导和管理。临床药师是此项工作的重要组成，负责在院级层面和科室层面落实合理用药责任。

　　2017年，国家卫生计生委、中医药管理局又印发了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，要求加强临床药师队伍建设，各地要大力培训和合理配备临床药师，发展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药师队伍。提出临床药师要积极参与药物治疗，实施药学查房和药师会诊，提供药品信息与用药咨询，开展临床药学教学和药学应用研究等，再次明确了要发挥临床药师在合理用药中的作用。我省积极落实国家政策，各医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订临床合理用药责任状，进一步明确临床合理用药各项控制指标，该项工作主要由临床药师负责。去年，我省卫生计生委印发《关于进一步完善二级以上医疗机构重点药品监控工作的通知》，对全省二级以上医院采购总金额前10位药品每月重点监控，并建立重点监控药品专项处方点评制度，有关临床药学人员对该药品临床使用的合理性、安全性、有效性和经济性进行点评，将点评结果在院务公开栏目进行公示，并责成相关科室和医师针对问题落实改进措施。政策实施半年来，前十位药品采购金额平均降低33%，临床药师发挥了重要的作用。临床药师发挥了重要的作用。

　　二、加快药学人才的系统化、规范化培养

　　我省医学药学教育资源比较丰厚。中国医科大学、大连医科大学、锦州医科大学等多所院校都设有临床药学或药学的本科专业，2017年医学院校招收的本科生就达400人。我省还有沈阳药科大学，专门培育药学人才。近年来，卫生、教育部门加强医教协同工作，将人才培养工作与行业需求密切对接，为我省及外省培养了大量的药学人才。同时，不断提高人才培养质量，在去年全国第四轮高校学科评估中，沈阳药科大学药学专业取得了A级的优异成绩、中国医科大学也取得了B级的较好成绩。此外，医疗卫生系统也高度重视药学人员培训和继续教育，近3年组织合理用药专项培训百余场，有效提高临床药学、医务人员合理应用药物能力。许多医院尤其是三级医院非常注重药学部门建设和药师的培养，在合理用药监测、药占比控制等方面，取得了较好的成效。去年辽宁中医药大学附属医院经中华中医药学会审核通过成为中药临床药师培训基地，今年首次招收中药临床药师培训学员，择优录取了6名优秀学员，其中专科学员4名，肿瘤专业2名、脾胃专业2名，通科学员2名。我省临床药师培养工作在国家总体设计下，将迈向系统化、规范化。

　　三、建立完善临床药学的管理和绩效体系

　　目前，我省在不断推进建立临床药学管理制度。连续3年将抗菌药物临床应用管理相关工作纳入省市卫生计生工作目标责任书考核，对辖区14个市合理用药管理情况予以考核评价和打分，强力推进临床药学管理。连续3年由省卫生计生委组织专家对各地合理用药情况进行督导，对全省55%的三级医疗机构合理用药情况进行了实地检查，对267家省、市、县3级 “抗菌药物监测网”和“细菌耐药监测网”成员单位的数据报送情况、门诊急诊住院患者抗菌药物使用率及使用强度、I类切口抗菌药物使用率等关键指标进行全省通报。从2017年起，全省三级医院和50%的二级医院要全部加入“全省抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网”；2018年底前，全省二级以上医疗机构要全部纳入。目前，我省抗菌药物监测网有注册单位130家，细菌耐药监测网有注册单位137家。今年，我省还将在省、市、县级医疗机构分别启动试点，探索建立医院总药师管理制度。在推进药品供应保障制度建设和新一轮药品集中采购工作中，确立医疗机构在药品集中采购中的主体地位，发挥药学人员在药品供应保障制度中的优势，由医疗机构代表与药品生产企业直接进行网上议价，初步实现了保供应与降药价的有机结合，效果显著。

　　同时，我省逐步建立起有利于临床药师工作的保障和激励机制。一是贯彻落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）精神，适应全省公立医院改革取消药品加成形势和任务的要求，推动药事服务科学定位和转型发展，将药事服务收费项目纳入《医疗服务价格项目规范》，促进临床药师服务价值回归。二是推动落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办医疗机构绩效工资总量，为改善医疗机构临床药师薪酬制度创造条件。三是推进公立医院薪酬制度改革试点，完善薪酬分配激励约束机制，优化薪酬结构，加强绩效考核评价，积极探索完善包括临床药师薪酬分配在内的各类人员收入分配办法，充分体现医务人员技术劳务价值，弱化经济因素在绩效分配中所占比重，週动医务人员工作积极性。

　　总的来说，我国临床药师制度建设起步较晚，在充分借鉴西方成熟的理念和经验的同时，也在开展积极的探索和本土化应用。培养方面，已建立了学历教育与在职药师继续教育双轨并行的教育及培养模式，临床药师的学历教育正处于转折阶段，规范化培养的临床药学人才将逐渐成为主流；执业方面，国内总结并实践了多种参与临床的模式，如专家模式（参加临床查房、会诊和治疗药物监测结果的解释）、通才模式（卫星药房工作和信息咨询）以及各类审核检查模式（病区用药检查、静脉配制中心审核以及药品不良反应的收集）等，对推进合理用药，减少不良反应和卫生资源的浪费起到重要的作用。我省也在国家总体部署下，深入推进临床药师制度建设。我们相信，随着我国医药产业的繁荣发展、卫生与健康事业的不断发展，临床药学人才及其提供的药学服务，将挥出越来越重要的作用。

　　再次感谢您对医药卫生人才培养所做出的贡献和上述宝贵建议！

 

 

　　辽宁省卫生计生委

　　2018年5月28日