辽卫提〔2018〕47号

 

何秋委员：

　　您提出的完善基层全科医生服务体系推进健康辽宁建设的提案收悉，现答复如下：

　　按照国家深化医改的有关要求，我省高度重视全科医生培养工作，近年来我省加大对基层全科医生服务体系建设，全方位、多层次、多角度培养全科医生，为分级诊疗的实施提供重要支撑。目前已开展的工作主要有:

　　一、不断完善政策措施，建立全科医生培养制度。我省在2015年即出台《关于加快我省全科医生队伍建设的实施意见》，指导全省全科医生队伍建设。今年年初，与省发改委、财政厅、人社厅等部门共同制定了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》，并以省政府办公厅名义印发至各地各部门，从建立健全适应行业特点的全科医生培养制度、全面提高全科医生职业吸引力、加强贫困地区全科医生队伍建设、完善保障机制等方面进行了详细阐述。

　　二、注重全科专业继续医学教育工作。针对您提出的“‘就地取材’，加强对现有全科医生的培训”，我省在继续医学教育中注重加强对全科医学的教育工作。例如，在2018年开展的继续医学教育项目中，包括了全科医学新进展、辽西地区全科医学学术交流、社区常见急症的全科医学处理原则等内容，拟培训750人。另外，为加强全科学科建设，我省连续两年承办“全科医学高峰论坛”，辐射10个省，省内全科医生师资参加了高峰论坛，为提高全省全科医生师资水平，进而提高全科培训质量提供了有力保障。

　　三、创新培养方式，采取优化存量和提升增量相结合的方式培养全科医生。一是对各地基层医疗卫生机构临床医生组织全科转岗培训，并对考核合格者在执业范围上加注全科医学。十二五期间至今，已有5800余名全科转岗培训合格人员。二是我省创新启动了乡镇卫生院全科医生特岗计划，积极吸引全科人才下沉到农村基层地区，目前已开展3年，共招聘200余名“成手医生”，编制设置在县医院，派驻至政府办乡镇卫生院，为当地农民提供优质全科服务。三是2016年又启动了农村助理全科医生订单定向免费培养计划，实施“按需培养、政府买单”的模式，每年为欠发达地区培养近百名“用得上、留得住”的助理全科医生，成为充实到基层地区的新鲜血液。四是2014年至2017年，共招收900余名全科专业住院医师规范化培训学员，今年预计可招收至200名。已培训结业的全科医生，均具有本科学历，并经过三年规范化培训，在基层发挥了重要作用。

　　四、组织对口支援，加强对基层医疗机构的帮扶力度。针对您提出的“鼓励二级以上医院的医生定期参与到基层工作中来”，省卫生计生委通过深化城乡医院对口支援工作，组织二级以上医院的医生定期参与到基层工作中，弥补全科医生的暂时短缺。自2016年以来，组织开展了对全省15所贫困县县级医院的对口帮扶工作，以人才、技术、重点专科为支援重点，以提升县级医院服务能力为主线，结合县医院功能定位，进一步提升县医院医疗服务能力。同时，加大了全科医生转岗培训力度，今年转岗培训向二级以上医院的专科医师开放，鼓励现有医生从事全科岗位，并允许其在基层多点执业。

　　组团帮扶工作开展以来，支援医院根据受援医院功能定位和建设发展实际，结合当地卫生发展水平和医疗服务需求，推广适宜县级医院开展的医疗技术，提升医疗服务能力。特别是注重强化“造血”功能，支援医院通过“派下去”、“请上来”等方式，采取教学查房、手术带教、学术讲座等多种形式，为受援医院培训骨干医师或其他医学专业技术人员，使其人才队伍更趋合理。通过对口支援，显著提升县级医院卫生专业技术人员运用适宜技术的能力。?同时，支援医院帮助受援医院完善各项管理规章制度，加强医院和科室内部管理，提高受援医院管理法制化、科学化、规范化水平。

　　实施精准医疗扶贫以来，全省派驻医务人员近300人次，诊疗患者8万余人次，开展手术4000余台次，培训基层医务人员1.3万余人次。各支援医院为受援医院填补了300余项医疗技术空白。

　　五、不断完善卫生领域人员工资收入和待遇政策。国家高度重视医疗卫生领域人员工资收入问题，2017年初人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发[2017]10号），对公立医院薪酬制度改革试点工作进行了全面部署，年底又印发《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》（人社部发[2017]92号），进一步扩大试点范围。我省认真贯彻执行，积极推进改革试点工作，落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按照规定提取各项基金后用于人员奖励”的政策和增加以知识价值为导向的收入分配政策，通过改革切实提高基层医院人员的工资福利待遇问题。同时，对于在艰苦边远县工作的医生，发放艰苦边远地区津贴；在乡镇工作的医生，发放乡镇工作补贴；以中共辽宁省委办公厅辽宁省人民政府办公厅名义印发《关于进一步引导和鼓励高校毕业生到基层工作的实施意见》的通知（辽委办发[2017]47号），到我省县以下事业单位工作人员，可提前转正定级，列入艰边地区的高定两个薪级，未列入艰边地区的高定一个薪级。

　　就目前情况看，提高医疗卫生领域人员工资收入的政策是明确且充分的，但在实际执行过程中，受经济社会发展和单位实际收益的影响，部分地区特别是基层单位人员的实际收入仍较低，在今后改革中，我省将积极落实政策，努力让更多的基层医疗卫生领域人员共享改革红利。

　　针对您提出完善基层全科医生服务体系推进健康辽宁建设的提案，下一步我省将在继续做好当前工作的基础上，做好以下工作：

　　（一）在推进健康辽宁2030行动的理论研究和考核中，加大全科医生服务体系建设权重比例。2017年3月，省委、省政府出台了《“健康辽宁2030”行动纲要》，各市市委、市政府高度重视健康辽宁建设工作，将其作为重要的民生工程纳入议事日程。各市均召开了卫生与健康大会，出台了本地区“健康2030”规划或纲要。2018年，省卫生计生委将继续发挥健康辽宁建设牵头负责部门作用，组织开展健康辽宁建设理论研究，制定《健康辽宁建设监测与考核办法》，科学推进各项工作。在开展理论研究和制定《考核办法》过程中，我们将充分参考您提出的关于完善基层全科医生服务体系推进健康辽宁建设的建议，健全完善相关工作措施，加大考核权重。

　　（二）改革完善全科医生薪酬制度，逐步提高全科医生收入待遇水平。

　　一是省卫生计生委联合人社、财政部门共同推动各级落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制，完善绩效工资分配，鼓励各地各单位在内部绩效工资分配设立全科医生津贴。

　　二是大力推进家庭医生签约服务工作，制定出台我省家庭医生签约服务指导规范，将家庭医生签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，按比例用于人员薪酬分配，不纳入绩效工资总量调控基数，充分体现全科医生技术劳务价值，调动全科医生工作积极性。

　　（三）拓宽全科医生职业发展前景，持续提高全科医生岗位吸引力

　　一是省卫生计生委联合人社部门进一步完善全科医生公开招聘，对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先安排，简化招聘程序，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”（由县级医疗卫生机构聘用管理，在乡镇卫生院服务，并按有关规定享受签约服务费绩效分配等报酬）。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”（由乡镇卫生院聘用管理，在村卫生室服务，并按有关规定享受签约服务费绩效分配等报酬）。

　　二是联合编制和人社部门指导各级进一步完善基层医疗卫生机构岗位设置，增加基层医疗卫生机构高级专业技术岗位比例，重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。对基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩不作为申报条件，论文、科研不作硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。

　　三是省卫生计生委联合编制和人社部门指导各级进一步完善全科医生聘用管理办法，政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内保证全科医生的配备。基层医疗卫生机构对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，确保落实同等待遇。

　　（四）从教育入手，解决全科医生不足问题。目前，我省共有高校115所，其中本科64所，高职专科51所。115所高校中，独立设置医学类院校9所，其中本科高校8所；设置医学类专业和相关医学类专业的高校有2所。上述11所学校每年共有招收医学类相关专业学生19914人，在校生82283人。针对您提出的“省内医疗院校可根据师资能力增设全科医学专业，或适当扩招全科医学专科的录取人数”的建议，我省教育部门拟采取以下措施，逐渐解决全科医生匮乏问题。

　　一是针对我省对全科医生的需求，指导中国医科大学、大连医科大学、辽宁医学院、沈阳医学院等9所开设临床医学专业的学校合理安排招生计划，保证全科医生培养满足人民大众的医疗需求。

　　二是组织现设临床医学专业，根据专业类教学质量国家标准，修订人才培养方案，增加全科医生培养课程；同时引导已立项建设的大连医科大学、中国医科大学、辽宁医学院、沈阳医学院的临床医学专业加快综合改革试点，改革课程体系和教学内容，增补全科医生培养课程，尽快建成具有较强引领和辐射作用的示范专业，带动临床医学专业不断提升培养质量。

　　三是继续支持辽东学院建设“3+2三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点”项目。在前三年按照人才培养目标和基层医疗卫生单位的岗位需求，紧密围绕基层医生必须掌握的知识结构设计教学内容；后两年组织学生在全科医学实践培训基地和社区、乡镇卫生院培训，培养的学生具有为农村基层医疗机构一线岗位服务的能力。

　　最后，感谢您对全科医生服务体系建设的建议，我们将继续抓实抓好相关工作，早日实现健康辽宁的伟大目标。

 

　　

　　辽宁省卫生计生委

　　2018年5月28日