辽卫提〔2018〕6号

 

致公党省委：

　　贵单位提出的关于继续深化我省医疗卫生供给侧改革的建议的提案收悉，感谢贵单位对我省医药卫生体制改革的关注，现答复如下：

　　一、关于分级诊疗和医疗联合体建设

　　2017年起，我省按照“一体两翼”的思路，将医联体建设和家庭医生签约，作为推进分级诊疗的两个重要抓手。2017年7月，省政府印发《关于推进医疗联合体建设的实施意见》，我省医联体建设围绕政府主导、强化基层两条主线，通过基层首诊发挥健康“守门人”作用，通过优质医疗资源上下贯通实现双向转诊、急慢分治。在医联体建设中积极发挥沈阳、大连、锦州三市省级医院国家和省级区域医疗中心作用，加强市属三级医院省（市）级临床重点专科建设，提升县医院危急重症诊疗水平，强化基层医疗机构常见病、慢性病治疗能力，有效建立急慢分治、分工协作机制。省级下发慢阻肺、冠心病、脑血管病、高血压、糖尿病、乳腺癌、甲状腺癌、糖尿病视网膜病变等8个病种分级诊疗技术方案。各地、各医联体结合实际，在医联体内部制定不同级别医疗机构诊治病种目录，加强预防-治疗-康复全程服务，推进医养结合，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，引领医疗卫生服务体系健康发展、更富效率。相继成立中国医科大学附属第一医院等6个省级会诊中心，覆盖全省44所县医院。大力发展以城市大医院为中心远程影像、远程心电、远程检验、远程会诊、远程教学等远程医疗服务。2017年，城市三级医院，特别是省属三级医院诊疗人次增幅明显放缓，甚至开始下降。截至2017年末，全省124家三级医院全部参与医联体并切实发挥牵头和骨干作用，医联体总数达到226个，覆盖3198家医疗机构，实现城市二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全覆盖。2017年，全省二级以上医院下转患者7.7万人次，同比增长61%，“小病在基层，大病到医院，康防回基层”的就医理念正逐步形成。

　　下一步，我们将加快推进分级诊疗制度建设，构建优质高效的医疗服务体系。2018年，医疗联合体建设实现三级医院全部参与、基层医疗卫生机构全部覆盖。各市至少选择一个纵向合作的医联体探索实施区域医保总额付费。今年年底前全省富有成效的医联体达到30个。完善医联体内部管理措施和考核机制，推动区域内医疗资源有效共享，鼓励上级医院医师到医联体内基层医院执业，执业经历视为基层工作经历，鼓励民营医院等社会办医疗机构和康复、护理等机构积极参与。推动上级医疗机构下转患者数量持续增长，三级医院下转患者同比增长50%以上。

　　二、关于家庭医生签约服务

　　2017年，我们协调组织7部门联合印发了《辽宁省建立家庭医生签约服务制度的实施意见》和《辽宁省家庭医生签约服务绩效评价指导意见（试行）》，对现阶段家庭医生的构成、家庭医生服务团队的组建、服务协议的签订、签约服务的内容，签约服务的收付费等进行了明确。从完善医保支付政策和管理制度、建立签约服务综合激励机制、强化技术支撑等方面明确了支持签约服务的政策措施。在收入分配、编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面向全科医生倾斜，调动家庭医生团队的服务积极性。合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位比例，扩大职称晋升空间，将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要依据，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。深入实施乡镇卫生院全科医生特岗计划，鼓励其在偏远地区率先开展签约服务。家庭医生签约服务普通人群和重点人群覆盖率分别达到39%和61%。

　　下一步，我们将通过推进医疗联合体建设，持续提升基层医疗卫生服务能力，加强基层医疗卫生机构全科医生队伍建设，补齐短板，为家庭医生签约服务工作提供保障。以提高签约服务质量为核心，深化服务内涵，健全服务规范，完善激励机制。重点做好对老年人、儿童、孕产妇、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭以及慢性病患者的服务，充实签约服务包。

　　三、关于全科医生队伍建设

　　全科医生是落实推进家庭医生签约服务的关键因素，也是群众健康的守门人。近年来，我委与教育部门密切配合，指导有关院校开展全科医生培养工作，省政府印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（辽政办发〔2018〕16 号），明确要求各有关医学院校将全科医学课程设置为医学生必修课，并在沈阳医学院等院校启动全科人才培养就业一体化试点工作。同时，加强了全科医师规范化培训，目前全省共有26个全科医学专业基地。对全科医生培养体系做出了安排，确保我省实现2020年底每万人口3名全科医生的目标。

　　下一步，我们将继续加强全科医学人才培养与使用，创新和完善全科医生激励机制。大力实施转岗培训和执业注册工作。鼓励二级以上医疗机构的医生参加转岗培训，推进具备执业（助理）的乡村医生参加转岗培训。深入实施特岗全科医生招聘工作，重点向贫困地区倾斜。继续扩大订单定向助理全科医生招收规模。加大住院医师培养全科医生力度，推进住院医师规范化培训基地成立全科医学科，建立专业基地。

　　再次感谢贵单位对我省医药卫生体制改革的关心和支持，欢迎继续关注并提出宝贵意见和建议。

 

 

　　辽宁省卫生计生委

　　2018年5月10日