辽卫提〔2018〕12号
石晶委员：
您提出的关于破解我省儿科医生严重不足的建议的提案收悉，现答复如下：
目前我国出现了儿科医生短缺、儿科医疗资源配置不均衡、儿科医生的供给不足等现象，主要是由于儿科医生的工作负荷重、压力大、责任高、收入低等众多因素，造成了儿科医生的大量流失与缺乏，我省也面临着这个情况。此问题已引起国家高度重视，2016年国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局国家卫生计生委等6部门出台《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》（国卫医发〔2016〕21号），要求增加儿科医务人员数量，提高队伍整体素质；完善儿童医疗卫生服务体系，实现区域儿童医疗卫生资源均衡发展；建立完善促进儿童医疗卫生事业发展的政策体系和激励机制，调动儿科医务人员积极性。坚持预防为主、防治结合、发挥基层作用，做好儿童医疗卫生服务工作，增强人民群众获得感。
我省积极落实国家《意见》，去年12月省卫生计生委、发改委、教育厅、财政厅、人社厅和物价局等6部门下发了《辽宁省儿童医疗卫生服务改革与发展实施意见》。提出了到2020年儿童医疗卫生服务改革与发展的奋斗目标，即通过完善儿童医疗卫生服务体系，加强儿科人才培养，合理调整儿科医疗服务供需关系，建立完善促进儿童医疗卫生事业发展的政策体系和激励机制，实现区域儿童医疗卫生资源均衡发展，到2020年构建功能明确、布局合理、规模适当、结构优化的儿童医疗卫生服务体系。有条件的二级以上综合医院要设立独立的儿科，每千名儿童床位数2.2张。每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.69名，每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务，基本满足儿童医疗卫生需求。
我省将儿童医疗卫生服务领域改革与发展纳入医改整体规划，明确了加强儿童医院、综合医院儿科和妇幼健康服务机构建设18项重点任务，将增加儿童医疗卫生资源供给作为“十三五”期间卫生计生服务体系建设的重点，进一步加大政府投入，重点支持地市级儿童医院、综合医院儿科和省、市、县妇幼健康服务机构建设。
您提出的五点建议，也是我们下一步努力的方向，针对您的建议，我省将从以下几方面继续推进儿科医生队伍建设，充分破解儿科医生缺乏的难题。
一、大力推进儿科医生培养，提高人才质量
在院校培养方面，2016年3月教育部批准我省中国医科大学新设了五年制的儿科学本科专业，2017年招收50人。另有中国医科大学临床医学专业“5+3”儿科培养方向30人、辽宁中医药大学中医学专业儿科培养方向本科招收110人。我省共有4所高校招收儿科学专业硕士，2所高校招收儿科学专业博士，现有研究生在校生156人。省教育厅将继续支持具备条件的高校向教育部申请增设儿科学本科专业，同时在现有医学培养规模的基础上，强化儿科医学专业培养方向。
在住院医师规范化培训方面，我省也加大了儿科专业的基地建设，依托中国医大第一医院、盛京医院等三甲级医院和专科医院，建立了36个儿科培训基地，每年可规范化培训近400名儿科医生。在招生、财政和基地补助方面向儿科专业倾斜。
我省还积极探索开展儿科医师转岗培训。对已转到其他岗位的儿科医师，鼓励和引导他们返回儿科岗位。经转岗培训考核合格且符合条件的，在原专科执业范围的基础上增加儿科执业范围，并纳入相关专业和儿科专业医师定期考核。
二、建立儿科医生激励机制，提高工作待遇
在职称晋升和薪酬方面给予倾斜政策，调动儿科医务人员积极性。在专业技术人员岗位聘用方面，我省出台《辽宁省卫生系列高级专业技术资格评审指标体系及业务能力等级标准》，在职称正、副高级专业技术评审中，将从事儿科等专业人员的修正系数确定为1.07，督促各地落实同等条件下优先考虑儿科医护人员的岗位聘用；指导省市各大医院，单独拿出一定数量的专业技术岗，用于儿科医护人员的聘用，以加快儿科发展。在卫生计生委突出贡献中青年专家评审中，在同等条件下，优先推荐全科医学、儿科学专业候选人，对符合条件的儿科医务人员予以重点考虑。按照2017年2月人社部等四部委印发的《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发[2017]10号），已将儿科医生纳入改革范围内。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。目前我省已出台《转发人力资源社会保障部 财政部 国家卫生计生委 国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见的通知》（辽人社[2017]44号），确定了试点城市，相关市正在制定试点办法，在改革完善包括儿科医生在内的义务人员薪酬体系方面将有新的突破。
同时，合理调整儿科医疗服务价格。省卫生计生委积极与省物价局、省社保局沟通协调，积极争取政策支持，在5月8日召开的医改工作协调会上再次就推进儿科医疗服务发展进行了会商，各部门达成广泛共识，确保儿科医护人员的技术价值和劳务价值得到充分的体现，提高儿科医疗服务价格，幅度较其他同类成人医疗服务价格上浮不低于30% ，有些体现医护人员技术价值的服务项目调整幅度要更高。调价政策将稳步推进，为缓解医患矛盾，不引起儿科患者及家属误解，造成不必要的社会反响，经各部门共同研究决定调整儿科医疗服务价格与全省公立医院价格改革同时进行测算和调整，抓住今年7月份全省公立医院改革调整医疗服务价格这一有利时机，在取消药品加成，调整医疗服务价格基础上，进一步调整儿科医疗服务价格。社保部门明确表示大力支持调整儿科医疗服务价格，促进儿科医疗事业发展，并将调整后的医疗费用纳入医保支付范围。
三、推动分级诊疗制度，创建优质儿童医疗资源
今年我们将通过组建医院集团、医疗联合体、对口支援等方式，促进优质儿童医疗资源下沉，建立基层儿科医师队伍。鼓励儿童医院、二级以上综合医院和妇幼保健机构儿科医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层医疗卫生机构服务能力，方便患者就近就诊。优先开展儿童家庭签约服务。建立基层医疗卫生机构家庭医生签约服务制度，优先与儿童家庭开展签约服务。有条件的基层医疗卫生机构，可以将儿童医院、综合医院和妇幼保健机构的儿科医师纳入签约团队，为儿童提供预防、医疗、康复、保健服务。
2012年以来，我们通过争取中央资金，带动建设市级儿科项目10个、省级项目3个，共投入建设资金9.48亿元，建设总面积达25.43万平方米，增加改善儿科床位2500张，使我省儿科病床增加到1.1万张，目前已建立了3个省级儿科建设项目库，将利用中央建设项目再投入1.05亿元，建设儿科面积2.09万平方米。按照《辽宁省医疗卫生服务体系规划（2015-2020年）》，我省要求在每个市级区域规划设置儿童专业医院，明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，重点加强儿科等专业的能力建设，并引导社会资本向儿科医疗服务体系投入，有效缓解各地儿童就医压力。
四、合理配置儿科医疗资源，调动潜力
我省将增加儿童医疗卫生资源供给作为“十三五”期间卫生计生服务体系建设的重点，加大政府投入，重点支持地市级儿童医院、综合医院儿科和省、市、县妇幼健康服务机构建设。构建省级儿童区域医疗中心，并以信息化为手段，建立健全省、市、县三级儿童医疗卫生服务体系。有条件的二级以上综合医院和妇幼健康服务机构应开设儿科门诊，并根据自身医疗能力提供儿科急诊服务，需求较大的设置儿科病房，儿科床位数的设置不受当地规划限制；每个县至少有1所县级公立医院设置有病房的儿科，并根据实际需求合理确定病房床位数；各地可依托医学院校建设儿童医院。加强儿童医疗卫生服务资源的统筹利用，鼓励并支持妇幼健康服务机构扩展强化产科、儿科等服务功能，提高资源配置效率和服务水平。通过远程医疗提高儿童医疗卫生服务可及性，通过进修教育、远程培训等，重点为贫困地区、边远山区培训儿科骨干人才，各区域儿童医疗辐射中心对贫困地区及边远山区的儿科进修医师要减免部分进修费用，促进区域间医疗服务能力均衡发展。积极鼓励和扶持有关互联网+医疗健康在儿科领域的应用，破解儿科资源发展不平衡不充分的问题。省工信委认真贯彻落实省委、省政府印发的《健康辽宁2030行动纲要》精神，积极鼓励新一代信息技术在健康产业的应用，创新服务模式，促进信息消费增长，推动健康医疗服务智慧化升级，推进“互联网+医疗”产业发展。正在促成省政府与中国联合网络通信集团有限公司签署《“互联网+”战略合作协议》，引导运营商“互联网+智慧医疗”网络建设和惠民、便民医疗应用推广，创新互联网医疗服务模式。尤其在儿科领域，依托推广行业云平台，鼓励健康医疗服务等相关信息消费项目合作共进探索创新远程医疗，引导搭建智慧医疗云平台。
五、做好儿科健康教育工作，普及儿童健康知识
我省以“六一儿童节”、“世界母乳喂养周”、“世界早产儿日”等节日为契机，组织各级妇幼保健服务机构深入开展主体宣传活动，设立宣传岗、宣传栏，发放健康教育宣传资料，利用广播、报纸以及微信公众号等多种渠道广泛宣传。提升全社会对儿童健康的关注度，提高儿童健康水平。加大对孕产妇、儿童家长等重点人群的宣传，提高家长对儿童的救治、护理喂养、早期教育重要性的正确认识。
近年来，我省还开展了儿科义诊活动，包括健康咨询,测量体重、身高等，进行生长发育的综合评价，提供喂养指导，儿童心理行为咨询等项目,受到儿童家长的欢迎和好评。有的市还联合教育部门在幼儿园进行宣传、义诊活动，为群众详细讲解儿童的生理心理和常见疾病相关知,并解答现场群众提出的问题。有的市因地制宜、发挥中医优势，由中医师免费为儿童进行中医体质辩识，针对不同病症为儿童进行穴位施治，并指导家长开展家庭式中医保健，提高孩子们的体质。有效促进了儿童健康，也缓解了儿科医生短缺的矛盾。
再次感谢您对医疗卫生事业的关注和上述宝贵建议！
辽宁省卫生计生委
2018年5月28日
