孙书范委员：
您提出的关于提升我省农村医疗卫生服务水平的几点建议的提案收悉，感谢您对我省医疗卫生事业的关注，现答复如下：
以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务体系，承担着为广大农村居民提供公共卫生和基本医疗服务的重要职责。我省一直高度重视农村医疗卫生服务体系建设。新一轮医改以来，我省先后出台《关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的实施意见》（辽政办发〔2015〕40号）、《辽宁省医疗卫生服务体系规划（2015—2020年）》（辽政办发〔2015〕107号）、《关于印发进一步加强全省乡村医生队伍建设实施方案的通知》（辽政办发〔2016〕31号）、《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的实施意见》（辽人社职〔2016〕84号）、《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（辽政办发〔2018〕16号）、《辽宁省推进乡镇卫生院标准化建设以奖代补方案》（辽卫发〔2017〕78号）等一系列政策文件，从规划设置、资源配置、人才队伍建设等全方位加强农村医疗卫生服务体系建设，持续提升农村医疗卫生服务水平。
一、推进医疗卫生供给侧结构性改革
在规划设置与标准化建设方面，按照“一提、二压、三增”的原则调整配置全省卫生资源标准，即提高医疗卫生资源利用效率，压减省办、市办、企业办综合性医院床位规模，增加县办医院、基层医疗卫生机构、社会办医院床位规模。为基层医疗卫生机构提供每千常住人口0.8张病床的规划空间。加大各级政府投入和对口支援力度，提高县办医院和基层医疗卫生机构的卫生资源配置标准和服务能力。乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照乡镇、街道办事处行政区划或一定服务人口进行设置。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素，选择1/3左右的乡镇卫生院提升其服务能力和水平，建设成中心乡镇卫生院。有条件的中心乡镇卫生院可以建设成为县办医院分院。提高乡镇卫生院的设备装备水平，每个一般乡镇卫生院应拥有功能完好的彩色超声仪、生化分析仪、血液分析仪、尿分析仪、X光机和心电图机等必备设备。合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局，原则上每个行政村设置1个村卫生室。
截至目前，我省已基本实现每个乡镇有1所政府办乡镇卫生院目标。《辽宁省推进乡镇卫生院标准化建设以奖代补方案》执行近两年时间，全省基层乡镇卫生院基础设施建设得到明显改善。2018年，全省共完成100所乡镇卫生院房屋标准化建设、147所乡镇卫生院设备标准化建设，核准省级奖补资金10161万元，实际拨付9928万元。2019年，计划再完成80所乡镇卫生院房屋标准化建设，共申请财政专项预算资金15673万元。
在财政投入方面，确保农村医疗卫生基本建设经费、设备购置经费、人员经费足额列入财政预算。落实新农合、基本公共卫生服务补助和实施国家基本药物制度专项补助资金，保障财政投入资金及时足额到位。总体上说，全省各级财政的农村医疗卫生服务体系投入逐年在增加，且高于其他经常性项目支出的增长幅度。
在推进县乡村一体化建设，实施分级诊疗方面，2019年省政府工作报告提出启动“大病不出县”两年行动计划，并将此项工作纳入省政府专项行动任务加以推进。其核心重点任务是在全省启动县域综合医改试点工作，建设紧密整合型县域医共体。2019年每个市选择1个县开展试点，在试点取得经验后全省推广。每个试点县组建1-2个以县级医院为牵头单位，其他若干家县级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医共体。医共体内实现行政、人员、资金、业务、药品和信息“六统一”管理。构建以县级医院为龙头，县乡一体、以乡带村、上下联动，信息互通的新型基层医疗卫生服务体系，在人事管理、薪酬分配、医保支付、药品保障、价格调整等政策方面有所突破。建立并完善医共体内双向转诊标准和规范，进一步畅通转诊渠道，逐步实现有序合理转诊。
二、不断完善基层人才队伍保障机制
近些年来，我省不断改革完善基层人才队伍保障机制，从人才引进、培养、使用、激励等方面，不断优化基层医疗卫生机构人才职业发展环境。
在强化全科医生人才培训方面，2019年，启动实施“强全科基层行”系列培训计划，依托省级三甲医院和学科带头人，对脑卒中、高血压、冠心病等常见疾病开展专题培训系列活动，组织巡讲和远程培训，提高以全科医生为主的基层医生应对和处置常见疾病的能力。进一步完善全科医生培养体系，继续开展免费全科医生转岗培训、乡镇卫生院全科医生特岗计划和订单定向免费培养医学生计划，为农村输送更多适宜人才，实现每个乡镇卫生院至少有1名全科医生，每年为乡镇卫生院培养1000名全科医生。
在人才激励方面，一是改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作，对基层卫生技术人员职称评审学历、资历、论文、科研等评审条件进行优化，全面取消对乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层卫生专业技术人员科研论文、职称外语、计算机应用能力要求，完善了评审内容，进一步向基层一线卫生专业技术人员进行倾斜，建立符合基层实际、注重工作业绩，向基层倾斜的职称评审制度。二是不断改善艰苦边远地区基层薪酬待遇，对于在艰苦边远地区工作的医卫人员，按照国家统一要求执行艰苦边远地区津贴；在乡镇工作的医卫人员，发放乡镇工作补贴；到我省县以下事业单位工作的医卫人员，可提前转正定级，列入艰边地区的高定两个薪级，未列入艰边地区的高定一个薪级。此外，我省《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》明确提出，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地县级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。
在完善村医养老政策方面，2015-2016年我省先后印发《关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的实施意见》和《进一步加强全省乡村医生队伍建设实施方案》，对统筹解决村医养老问题，建立乡村医生退出机制及妥善解决其保障和生活困难问题作出了明确规定。乡村医生与乡镇卫生院实行聘任制度并签订正式用工合同的，可以按事业单位临时聘用人员身份参加当地城镇企业职工基本养老保险，并按现行政策参保缴费和享受待遇。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。建立乡村医生退出机制。对于年满60周岁的乡村医生，根据服务年限，采取补助等多种方式妥善解决其保障和生活困难问题。2019年，我省将全力推动实现100%县（市区）乡村医生待遇和养老问题合理解决。
在提高乡村医生能力方面，通过继续教育、学历教育、网络教育和在岗培训等手段，深入实施乡村医生专业能力系统化培训项目、适宜技术推广项目，并就妇保、儿科、药学、精神心理、中医等专业及基本公共卫生服务项目等方面开展专项培训，提升乡村医生技术能力。每年全省统一组织开展乡村医生执业培训，培训人数2万余名，覆盖率达75%。开展乡村医生专业能力系统化培训，采取网络培训和面授相结合形式，截至去年底，共对5500名乡村医生进行了培训。2019年，将继续规范开展乡村医生岗位培训。
三、全力推进健康扶贫工程
实现建档立卡贫困人口基本医疗有保障，是脱贫攻坚一项重要工作。
在推进“三个一批”行动计划方面，持续提高“三个一批”救治比例和救治效果，扩大大病救治病种数量，累计实现16.38万建档立卡患病贫困人口脱贫任务，将全省因病致贫、因病返贫人口大病专项救治病种扩大至21种。做实做细慢性病签约服务，根据农村贫困家庭慢性病患者病情，安排个性化健康管理，做到慢病签约服务应签尽签，签约一人、履约一人、做实一人。
在落实新农合制度和重病兜底保障制度方面，新农合筹资标准提高到年人均710元，全省参合率达到97%，实现了绝大多数农民参加新农合制度的目标。全省继续实行门诊统筹和住院统筹相结合的报销模式。村级定点医疗机构按80%比例进行补偿，最高支付限额不超过当年个人筹资标准的50%，以家庭为单位共同使用；乡级定点医疗机构门诊补偿比例提高到50%，最高支付限额不超过当年筹资标准的50%；住院费用补偿比例按定点医疗机构级别确定，乡、县、县外分别达到85%、75%和60%左右，通过差别化医保支付方式引导患者合理就医流向。全面落实医保精准扶贫政策，2018年，将城乡居民参保的人均政府补助提高40元，其中一半用于大病保险。印发《辽宁省医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》（辽医保发〔2019〕2号），对“十三五”后期医保扶贫工作作出总体安排，将农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助，实现全省农村贫困人口医疗保障制度全覆盖。降低贫困人员大病保险起付线至一般居民的50%，报销比例逐步提高到70%。继续加大医疗救助资金投入，有力发挥兜底保障作用。
在健康宣传方面，2018年12月，省卫生健康委会同省扶贫办印发《贫困地区健康促进三年攻坚行动实施方案》，明确要求各贫困县区居民健康素养到2020年较2018年水平提高60%。主要采取如下行动措施：一是健康教育进乡村行动。利用当地群众喜闻乐见的形式，依托农村广播、文化大院、标语口号、文艺演出、广场舞、乡村大篷车等形式，针对当地存在的村民主要健康问题开展健康教育，传播健康素养基本知识。举办健康教育讲座，每村每2个月不少于1次。二是健康教育进家庭行动。根据村民的疾病特点提供健康教育服务。 一家一张“明白纸”。每年度向每个贫困患者家庭发放至少1份有针对性的健康教育材料，如书籍、宣传册、折页、张贴画等。一家一个“明白人”，在每个贫困患者家庭中培训1名家庭成员，带动家庭成员养成健康生活方式。一家一份实用工具。向每个贫困患者家庭发放盐勺、生熟砧板、毛巾、牙刷、体育健身用品等健康实用工具，每户不少于1份。一人一份“健康教育处方”。依据当地的实际卫生问题，为因病致贫的家庭开具有针对性的健康教育处方。三是健康教育进学校行动。面向全体中小学生开展健康教育，全面启动健康促进学校建设。四是健康教育阵地建设行动，打造群众身边的健康教育宣传阵地。每个贫困村设置健康教育宣传栏或宣传墙不少于1块，面积不低于2平方米，定期更新内容。省、地市、县各级电视台的健康类栏目及各级各类政府网站、商业网站的健康类栏目发布健康教育内容累计每月不少于1次，播出健康主题公益广告。五是基层健康教育骨干培养行动，开展村级健康教育骨干培训，健康教育骨干来源于“第一书记”、驻村干部、基层医疗卫生工作者、卫生计生专干等。特别是对驻村第一书记的培训今年列入了省市工作计划 。
以上是对您提出的关于提升我省农村医疗卫生服务水平的几点建议的答复意见。提升农村医疗卫生服务水平任重道远，今后，我们将始终坚持“保基本、强基层、建机制”原则，聚焦提升农村医疗卫生服务能力，筑牢维护农村人民群众健康的第一道防线。再次感谢您对我省农村医疗卫生工作的关心和支持，欢迎您继续关注并提出宝贵的意见和建议。
辽宁省卫生健康委
2019年5月9日
