辽卫提〔2021〕49号

张一兵委员：

　　您提出的再提关于进一步加强二三级公立医院临床营养科建设和管理落实工作的提案收悉，现答复如下：

　　再次收到您提交的同一案由提案，我们高度重视，认真深入研究，组织省内临床营养及行政管理专家共同研究讨论您建议的内容，深感您对医院临床营养科运营现状分析的很透彻、很到位，您提出的政策建议对于我省做好公立医院临床营养科建设管理工作具有重要借鉴意义。

　　随着科学发展，社会各界对营养重要性的认识越来越高，大量的临床及基础研究也越来越多地证实临床营养治疗的基石地位。临床营养学科建设和管理已成为医疗质量管理的重要组成部分。您在提案中提到的制约临床营养科发展的诸多关键原因，如管理机制不健全、领导重视程度不够、梯队建设不合理、临床科室对营养认知度不足等等，正是目前大多数二三级公立医院存在的共性问题。省卫生健康委历来十分重视此项工作，已组织相关人员多次召开会议研究、讨论，并结合我省实际，特别是借鉴了您提案中的建议，在您的监督指导共同推动下，我们对临床营养工作的持续改进落实了很多政策举措，借此机会把目前的工作情况向您做以汇报。

　　一、加强政策层面支持，保障营养学科发展

　　我省按照《“健康中国2030”规划纲要》和《国民营养计划（2017-2030年）》，结合我省实际，组织制定了《辽宁省国民营养计划实施方案（2017-2030）》，将临床营养行动作为重大行动之一。行动中明确提出：要建立、完善临床营养工作制度，加强临床营养科室建设，组建营养支持团队，增加多学科诊疗模式，开展营养治疗。为更好地深入贯彻实施营养计划，促进我省临床营养学科发展，更好地推动工作落实，省卫生健康委于2020年9月正式成立辽宁省临床营养质控中心，并于11月召开了成立大会。据了解，目前国家级临床营养质控中心在筹建中。省临床营养质控中心挂靠在中国医科大学附属第一医院，由来自省内12个地市的24名营养专业人员担任委员，其中锦州市有2名委员代表。我省此前已在沈阳市、大连市分别成立了市级临床营养质控中心，去年年末和今年年初在抚顺市、朝阳市、营口市又相继成立了三个市级临床营养质控中心，目前正在有序开展相关工作。接下来将大力推进其他城市临床营养质控中心成立，以加强地方临床营养学科的建设和管理工作，实现营养质控的分级化、动态化管理。从沈阳市、大连市多年来对各医院的营养质控效果来看，与质控前相比，医院对临床营养的重视程度明显提高，工作内容有所增加，大多数医院不再流于形式，硬件设施也有所改善。

　　二、建立质控考核标准，推进营养科室建设

　　今年年初，受新冠疫情影响，我省通过临床营养质控中心以问卷的形式对二三级以上医疗机构的临床营养科现况进行了摸底调查，共有70家医院完成问卷，其中三级医院56家，二级医院14家。调研发现，我省各医疗机构的营养工作基本都处于起步阶段，且发展很不平衡，水平参差不齐，各项工作开展不完善、不规范。为此，省卫生健康委将根据我省实际，综合考虑医院级别、规模、住院数、手术量等多方面因素，针对医院营养科的管理体制、人员构成、职能、设施、质量评估、监督管理等方面提出具体要求，今年将正式出台《辽宁省医疗机构临床营养科建设与管理指南(试行)》和《辽宁省临床营养质量控制考评细则（试行）》，规范管理各级医疗机构的临床营养科建设。同时，责成省临床营养质控中心每年定期对省内各医疗机构的临床营养工作开展和科室建设进行督导检查，并提出修改意见及建议，对检查结果采用通报并限期整改的跟踪机制。此外，也大力鼓励社会资本参与到医院临床营养科建设发展工作中来，省卫健委将给予政策支持，不断规范。

　　三、规范营养诊疗路径，量化营养考核指标

　　研究报道，约有一半以上的住院患者存在营养不良和营养风险，但已接受营养治疗的却不足20%，说明还有一半以上，甚至更多的的营养不良患者并没有得到有效治疗，从而增加并发症，延长住院时间，影响疾病预后，这和医患对临床营养认知度不足直接相关。因此，省卫生健康委一直在着力推进将“营养筛查—评估—诊断—治疗—监测”的规范化营养诊疗路径纳入到需要营养治疗疾病的临床路径中，建立多学科营养支持团队，对住院患者实施营养评估，根据筛查与评估结果为患者提供营养膳食指导、肠内与肠外营养支持，并定期对其效果开展评价，充分发挥营养在疾病发生、发展、转归全过程中的重要作用，保证患者得到合理治疗。

　　以往对医院营养科检查的重点侧重在面积要达到多少，人员要达到多少（与床位比例1:150）等，但往往受到许多医院质疑，即便是大型医院也很难达到要求。主要原因，一方面是医患对临床营养的认知度和认可度不足，另一方面是缺乏具体的营养量化和绩效考核指标，使得一些医院营养科人员无事可做，被认为是白养闲人，于是就出现了为应对检查临时凑人，检查结束则回归原岗，甚至用“老弱病残”填充营养科的情况。针对这些实际问题，省卫生健康委将重点加强对“临床营养科医（技）床比”、“营养风险筛查率” 、“住院患者营养风险阳性率”、“治疗膳食就餐率”、“营养治疗率”等营养量化指标的考核，并积极协调医保、物价等有关部门，增设营养相关收费项目，规范营养诊疗行为，以量化指标推动学科扎实有序发展。

　　四、加强营养知识培训，提高专业诊治水平

　　一方面，针对医院营养科专业人员将建立以省临床营养质控中心为平台的临床营养培训基地和临床营养科研项目，通过线上/线下形式强化指南学习、强化路径学习、强化营养研究，推广临床营养新理论、新方法、新技术，提高专业人员素质。鉴于目前我省各级医院营养科专业人员的来源各异（临床转行的医生、护士，临床及预防专业毕业生，食品专业毕业生等），将设计不同层面的培训课程，并积极鼓励、发动营养专业人员外出进修学习、参加各种学术会议，支持国家级、省级继续教育项目，提高营养专业水平和科普能力。

　　另一方面，针对临床医护人员和患者家属不断加大有关临床营养知识的培训力度，推动国民营养计划。以全民营养周、中国医师节等为契机，或通过临床患教会等渠道积极开展营养科普宣传，以提高大家对营养治疗理念的认知度和认可度。

　　五、规范治疗膳食和特医食品应用，协调加大监管力度

　　治疗膳食和特殊医学用途配方食品是针对疾病状态下患者特殊的营养需求而有针对性配制的食品，需要在营养师指导下合理使用，是临床实施营养治疗的有利抓手，我委按照国家有关医疗管理规定，稳步推动治疗膳食和特殊医学用途配方食品在医院的规范化应用，并将于年底前出台《辽宁省医疗机构特殊医学用途配方食品管理规范》。由于是治疗膳食和特医食品，省卫生健康委将协调省市场监督管理局等相关部门，不断加大监督管理力度。截至目前，我省无特殊医学用途配方食品生产单位，有802家特殊医学用途配方食品经营单位。按照层级管理、属地管理、区域负责的工作思路进一步明确和细化各级监管职责,守住不发生质量安全问题的底线，确保治疗膳食和特殊医学用途配方食品应用安全。

　　六、推进营养信息化建设，实行网络动态管理

　　随着智慧医院的发展，营养信息化建设也迫在眉睫，省卫生健康委拟以省临床营养质控平台为基础，对我省二三级公立医院实行营养信息化动态管理，初步建立我省临床营养的质控资料数据库和营养指标数据库，加强临床营养的信息收集整理、分析、评价、汇总能力，同时为全省临床营养专业技术人员提供学术沟通交流的平台。

　　非常感谢您对我省临床营养科建设和管理工作的关注和支持，我们认为您针对发现的问题提出的工作建议非常具有可操作性，下一步我委将认真吸纳建议、改进措施，用心用情做好公立医院临床营养科建设管理工作，充分发挥行政部门总体规划和调控作用，发挥行政推动力，进一步加大对临床营养科建设的扶持力度，稳定专业人员队伍，提高学术科研能力，促进我省临床营养科建设工作全面良性发展。希望您今后一如既往地关注我们，给予我们工作上的监督、指导与支持。

　　              辽宁省卫生健康委

　                　2021年6月1日