辽卫提〔2024〕52号

何伟委员：

　　您提出的“关于推进智慧医联体建设 提升基层医疗卫生服务水平的提案”收悉，现答复如下：

　　感谢您对我省卫生健康事业的关注和支持！省卫生健康委高度重视并积极智慧医联体建设，不断优化资源配置，提高医疗健康服务质量和可及性，切实解决群众看病就医的“难点”与“堵点”，以数字化赋能全面推进健康辽宁建设。

　　一、全力推进城市医联体建设

　　2017年以来，我省全面贯彻国家医联体建设总体要求，深入推进卫生健康领域供给侧结构性改革，以优质医疗资源上下贯通和共享为主线，以强基层为首要任务，注重发挥政府主导责任，三级医院全部参与医联体建设，在医联体完善布局和深化内涵两方面提质提速，积极构建“城市网格化、县域紧密型”医联体模式，加速全省医疗健康服务实现整合型、高质量发展，全省共有城市医疗集团63个，县域医共体50个。大连市网格化布局城市医疗集团、瓦房店市紧密型县域医共体入选全国医联体建设典型。建设工作实施以来，取得了群众受益、事业发展的良好局面，患者就医流向更加有序，群众获得感明显增强，基层医疗服务能力显著提升，农村患者县域内就诊率持续稳定在85%以上。

　　一是精准把握制度内涵，积极推动多种形式的医联体建设。省政府办公厅于2017年7月印发《关于推进医疗联合体建设的实施意见》，全面启动医联体建设，将加快医联体建设纳入省市政府目标考核全力推动，三级医院全部参与并发挥核心作用，2024年底已实现近2万家基层医疗卫生机构全覆盖。省卫生健康委于2020年出台工作方案，优化医联体网格化建设，指导各市完善城市医联体网格化布局并向紧密型发展过渡。全省遴选18个紧密型县域医共体建设试点县并逐步扩面，推进医共体内行政、人员、资金、业务、药品、信息“六统一”管理，助力分级诊疗制度落地见效。

　　二是补齐服务能力短板，全面提升医疗卫生服务体系整体效率。稳步推进公立医院综合改革，动态调整医疗服务价格，建立科学合理的补偿机制和绩效分配机制。推进国家区域医疗中心和省级区域医疗中心建设，引领三级医院做强专科兼顾综合，二级医院向医疗康复、医养结合转型发展。

　　三是强化政策保障，促进优质医疗资源下沉，引导群众基层首诊。加强乡镇卫生院标准化建设，持续改善基层医疗机构房屋、设备等硬件条件。出台“医师在医联体内多机构执业无需备案”政策，全省在基层医疗机构多点执业的医师已超过1万人。医联体牵头医院为成员单位提供检验、影像一体化服务。41个县全部建立远程医疗服务系统，借助远程心电、影像、病理等信息化手段提高基层诊断能力。第三方医学检验实验室等新业态医疗机构，成为基层短板的有益补充。推进医联体内不同医疗机构及第三方检查检验机构间检查检验结果互认。

　　四是改革医保政策。从2018年起，以营口市为试点，实行医联体内20个病种医保打包付费制度，建立联合病房，患者上转连续计算起付线，下转取消审批限制免收门槛费，医保定额结算，结余留用分配，形成利益共同体。

　　五是推动用药衔接。基本药物纳入基层医院门诊报销范围，基层医院非基本药物采购金额占比放宽到40%，实施慢性病长处方，保证患者用药连续性，引导小病和康复期患者基层就诊。

　　六是启动紧密型城市医疗集团试点工作。印发《辽宁省紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，明确组织构架、时间表、路线图和预期成效，销号式推动，清单化、项目化、工程化推进紧密型城市医疗集团试点城市任务落实。《健康报》以“辽宁构建网格化医疗服务新体系 合理布局紧密型城市医疗集团 提高医疗资源配置和使用效率”为题，头版刊登我省工作举措。盘锦市通用技术辽油宝石花医院在全国紧密型城市医疗集团建设交流会做经验交流。

　　二、加快推进县域医共体建设

　　开展紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动构建分级诊疗秩序的重要举措。自2019年县域医共体建设试点工作开展以来，各地不断探索，取得积极进展。

　　按照省政府主要领导批示精神，为破解基层医疗卫生服务体系面临的问题，我委联合相关厅局制定《辽宁省推进紧密型县域医疗卫生共同体建设三年行动方案（2023—2025 年）》，在农村地区以县域为单位推进紧密型县域医共体建设，由县级医院牵头，实行县乡村一体化管理，逐步实现行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理。规划利用三年时间推进46个县（市、区）紧密型县域医共体建设。明确各市紧密型县域医共体建设任务县区清单，组织开展全省紧密型县域医共体建设情况定期评估工作。新民、康平、沈北新区、瓦房店、彰武等10余个县区已经启动建设县域医共体平台。

　　下一步，我委将压实县级党委、政府紧密型县域医共体建设主体责任，与机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、医保等部门加强协同配合，统筹决策医共体的规划建设、投入保障和考核监管等重大事项。实现人财物统一集中管理，建立责任、管理、服务、利益共同体。建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和检查检验结果互认，推进乡镇卫生院与县级医院用药目录衔接统一、处方互认。对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，加强监督考核，建立结余留用、合理超支分担机制。

　　三、积极推进“互联网+医疗健康”便民惠民服务

　　一是初步建成以居民电子健康档案、电子病历和卫生资源三大数据库为核心的省级全民健康信息平台，为全省业务应用、数据交换与共享中心。目前省级平台已经实现了与7个市区域卫生信息平台和100余家医院的对接互联，并建成覆盖全省的基层医疗卫生机构管理、妇幼健康服务信息管理、预防接种系统、统计直报与卫生资源30余个业务信息系统并稳定运行。

　　二是以“智慧服务”建设为抓手，进一步提升患者就医体验，印发《关于开展辽宁省改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（辽卫办发﹝2023﹞133号），出台具体实施方案，细化医疗惠民便民服务、互联网诊疗、远程医疗等20项重点任务，制定27项评估指标，明确时间节点和保障措施。

　　三是进一步推进以电子病历为核心，以“智慧管理”建设为手段的医联体信息化建设，全面提升临床诊疗工作的智慧化程度和医院管理精细化水平，以医联体牵头医院为核心，建立双向转诊绿色通道，牵头医院和基层医院建设联合病房，慢性病和康复期患者就近享受优质医疗服务。三级医院全面推行日间手术，年均开展1.8万余例，日间手术占择期手术比例近20%，基层医院有效开展接续服务，更多患者从中受益。

　　四是积极打造“辽健康辽医疗”服务平台，为群众提供预约挂号、医疗健康便民惠民服务。截至2023年底，三级医院全部开展分时段预约诊疗，预约号源投放率达70%；316家医院开展网络、电话、微信、支付宝等多途径分时段预约挂号服务；全省互联网医院达到107家，互联网医院数量位居全国前列；全省共有320家医疗机构参加了电子病历系统功能应用水平分级评价，通过电子病历4级及以上的医疗机构130家，其中通过7级的医疗机构1家，通过5级的8家，通过4级的121家。

　　五是在医疗机构推广使用以人工智能、5G、区块链等技术支撑的临床辅助决策支持系统，与相关企业厂商合作，以基层全科医生为主要使用对象，鼓励各级各类医疗机构推广应用临床辅助决策支持系统，可根据主诉、现病史等必要条件，直接反馈相关诊断结果列表，提供相应的诊断依供医生参考，并自动推荐优选治疗和用药方案，提升临床医疗服务质量。目前，人工智能辅助诊疗系统已在沈阳市的大东区、铁西区、于洪区100余家基层医疗机构常态化应用。

　　六是省医保局制定了《关于印发辽宁省“互联网+”医疗服务医保支付管理办法（试行）的通知》（辽医保﹝2023﹞57号），明确了“互联网+”医疗服务医保协议管理、价格管理和医保支付、经办管理等内容，依据现行医疗服务价格管理权限，按照线上线下合理比价原则，制定“互联网+”医疗服务价格项目最高限价。按照有关规定和程序，将符合条件的“互联网+”医疗服务适时纳入我省医保支付范围。

　　四、加强数字健康人才培养

　　近几年，我委不断巩固加强以全科医生继续医学教育为主的基层人才队伍建设，加快网络数字化课程、课件、教材开发，大力发展远程继续教育，积极开展基础全科医生进修培训。2022年，我委委托中国医科大学网络与继续教育学院开展全省基层全科医生专业能力提升培训工作，以高血压、糖尿病等慢性疾病规范用药智能AI辅助系统为重要依托，建立由省级医疗机构相关专科知名专家、全科医学专家联合指导基层家庭医生签约团队的“学中干、干中学”的一体化培训模式，全年采取远程教学模式培训基层医务人员996人，基层全科医生开展常见病、多发病诊疗及慢性病管理能力稳步提升。

　　为进一步加强全省卫生健康人才能力培训工作，我委印发《关于做好2023年度辽宁省省级继续医学教育项目工作的通知》，依托“辽宁省继续医学教育管理信息系统”，确定1897个项目作为2023年继续医学教育项目，重点指导督促项目单位加快执行进度及做好项目年度评估工作，规范推进全省医学生继续教育工作。

　　省卫生健康委、省财政厅、省人社厅、省医保局联合印发《辽宁省关于推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》，提出全面强化基层医生培养培训体系，加强全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、订单定向免费医学生培养，优化基层医生的临床诊疗服务能力和理念、知识、技能培训体系，重点加强针对性、操作性的实用技能培训，完善基层医务人员绩效考核机制，发挥基本医保引导作用，强化保障机制，全面提升基层医疗卫生专业知识水平和综合技能。

　　加强基层卫生人才队伍建设，继续实施国家基层卫生人才能力提升培训项目，2023年争取国家专项资金527万，全省已完成707人（100%）线上培训并按工作计划如期开展线下培训，拟于2024年7月底完成培训工作。2024年，我委将在6月份举办“辽宁省数字素养与技能提升月专项活动”，组织各级各类医疗机构开展数字健康普及宣传，主要是面向医务工作者开展人工智能、大数据等数字技术辅助诊疗的培训；面向社会公众开展线上预约挂号、在线问诊、健康监测、可穿戴设备应用等应用普及，提高运用数字技术进行诊断治疗和健康自我管理的能力。

　　五、注重考核评价的导向作用

　　制定印发《辽宁省医疗联合体建设考核评价指标体系》，研究制定46项任务指标，2017年起，我委委托省卫生健康服务中心作为第三方开展年度医联体建设考核评价工作，强化考核结果的通报和应用，通过“以评促建，以评促管，评建结合，重在建设”，提升工作效果。组织各市遴选2023年拟加强紧密型县域医共体建设的县（市、区）28个，将全省紧密型县域医共体建设情况定期评估情况通报各市。深度整合县域医疗卫生资源，加大县级及基层医疗卫生机构补短板力度，全面提升基层医疗卫生服务能力和水平，推进紧密型县域医共体建设，经评估监测我省医共体建设有本溪县等14个县（市、区）在责任、服务、管理和利益共同体等方面取得明显进展。

　　下一步，我委将组织开展紧密型县域医共体建设评估，积极争取相关部门资源，进一步加强基础设施建设、设备升级和信息化建设。组织医联体牵头医院，加强医联体内的医疗质量智慧监测评价工作，强化数据驱动，以质量数据指导科学决策，优化医疗流程、改善质量管理和资源配置，提高医联体内基层医务人员的医疗质量意识和水平。

　　

辽宁省卫生健康委

2024年5月28日