辽卫提〔2024〕66号

王丹波委员：

　　您提出的《关于“大手牵小手带动县域医疗能力提升及功能定位”的提案》收悉，现答复如下：

　　我们认真研究了您提案的内容，您提出的建议对推进县域医疗能力提升，助力分级诊疗制度建立具有十分重要的借鉴意义。现将相关工作情况汇报如下：

　　一、以县域为重点，全方位强化互联网医疗建设

　　全省二级以上综合医院全面建立预约诊疗制度，提供门诊分时段预约、住院预约和择期手术预约，分时段预约精确到30分钟以内，预约号源投放率达70%，316家医院开展网络、电话、微信、支付宝等多途径分时段预约挂号服务。以县医院为重点，鼓励二级以上医院建立门诊和住院患者服务中心，整合患者服务各项功能，为患者提供一站式的预约、分诊、结算、随访等服务，并逐步建立线上患者服务中心。以“电子病历”为核心，进一步发挥信息技术在现代医院建设管理中的重要作用，不断提高智慧医院现代化水平。建立辽宁省互联网医疗服务监管平台，在切实履行互联网医院监管责任、加强事前事中事后监管的同时，积极做好信息公开、提供政策咨询、加强业务指导、开展交流培训等工作，为互联网医院发展提供良好的政策环境和优质服务。截至目前，辽宁省互联网医院正式上线107家。

　　按照《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院基本标准（试行）》和《互联网医院管理办法（试行）》规定，医师可以通过多点执业形式通过互联网医院提供诊疗服务。同时我省印发的《关于进一步推动和规范医师多点执业工作的通知》中明确鼓励省属医疗机构医生积极投身并引领多点执业工作，鼓励各市医师跨市域开展多点执业。取消执业地点数量的上限，多点执业实行备案制管理，并提出经全科医师培训合格的医师到基层医疗卫生机构多点执业的，在执业类别不变情况下，可增加注册全科医学专业。全面推动医师多点执业，推动医疗资源扩容下沉，为专家充分发挥专业技术优势和为二级医院和基层医疗机构提升医疗服务能力提供了政策保障。

　　二、以考核指导为手段，强化医疗机构功能定位

　　为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)精神，我省印发了《辽宁省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见辽政办发〔2015〕120号》，进一步明确各级医疗机构功能定位：城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。同时要求各地将分级诊疗工作作为核心任务纳入深化医药卫生体制改革的总体安排，制定本地切实可行的实施方案。

　　我委逐步建立完善公立医院和基层医疗卫生机构绩效考核制度，将机构功能定位实现情况、转诊标准和出入院管理落实情况、双向转诊制度实施情况等作为考核内容，将基层首诊率、平均住院日、转诊率、县域就诊率、人均住院费用、门诊患者入院率、群众满意度等纳入各项重点项目遴选、评优和考核指标中。同时，进一步完善医疗服务行为和医疗质量监管机制，指导各级各类医疗机构加强医疗质量安全管理，保障医疗质量安全。

　　总体来看，我省分级诊疗建设取得初步成效，并在局部形成突破。全省14个市全部开展医联体建设工作，完成网格优化布局。大连大学附属中山医院城市医疗集团、中国医科大学附属第一医院肿瘤专科联盟入选全国医联体建设典型。《健康报》以“辽宁构建网格化医疗服务新体系 合理布局紧密型城市医疗集团 提高医疗资源配置和使用效率”为题，头版刊登我省工作举措。盘锦市通用技术辽油宝石花医院在全国紧密型城市医疗集团建设交流会做经验交流

　　一是患者就医流向逐步变化。全省14个市医联体内上、下转诊患者逐年增长，且下转患者增幅明显高于上转患者增幅，特别是省级医院诊疗人次增幅呈现放缓或下降趋势。

　　二是基层医疗服务能力显著提升。多家省级医院在社区设立专家工作站，实现“专家请进来，技术传下去”，有效提升基层医疗技术和服务能力。全省建立1万余个“全科+专科”家庭医生团队，全人群家医签约覆盖率为50.10%，重点人群覆盖率为 79.27%。

　　三是信息平台进一步联通。通过省级“健康云”平台推动远程医疗协作网建设，最远辐射至对口支援的新疆塔城地区。中国医科大学附属第一医院打造全省最大的远程心电中心，实现“省市县乡村”五级联动，年服务30余万次。

　　四是群众获得感进一步增强。印发《辽宁省改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（2023-2025年）》，细化20项重点任务，制定27项评估指标，将“以病人为中心”贯穿医疗服务各环节。全省开设急诊的266家医院中，192家进行了急诊流程再造，199家增配抢救设施设备，138家完成急诊布局调整，237家重新设计并张贴急诊标识、指引。全省二级以上医院急诊固定医师占比由68.37%提高到75.9%、护士由83%提高到92.8%，120急救电话受理率、急救呼叫满足率均达到100%，急诊患者满意率达到91%。

　　五是公立医院进入良性发展阶段。公立医院、基层医疗机构的功能定位更加清晰，公立医院药占比持续下降，医疗服务收入占比持续提高，充分体现了医务人员的劳务技术价值，为深化薪酬制度改革打下较好基础。

　　下一步，我省将大力支持互联网医院发展，推动医师多点执业，积极完善监管措施，优化监管平台功能。加强互联网医疗的宣传引导，拓宽宣传途径，提高群众的知晓度和利用率，为互联网医院持续健康发展争取良好政策环境。进一步指导各地强化对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管，明确功能定位和转诊制度，优化转诊流程，推动分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全。

　　感谢您对卫生健康事业的关注和支持！

　　

辽宁省卫生健康委

2024年4月7日